北京医保卡报销规则如下，综合城镇职工医保和城乡居民医保政策整理：
一、报销比例标准
-
门诊报销比例
-
在职职工 ：
-
社区医院：90%（起付线1800元起）
-
其他医院：70%（起付线1800元起）
-
-
退休人员 ：
-
70岁以下：85%（起付线1300元起）
-
70岁以上：90%（起付线1300元起）
-
-
城乡居民医保 ：
-
一级及以下医院：55%（起付线100元起）
-
二级医院：40%（起付线550元起）
-
三级医院：30%（起付线550元起）
-
-
-
住院报销比例
-
起付线 ：首次住院1300元，后续每次650元
-
报销比例 ：
-
一级医院：90%（累计3万元内）
-
二级医院：87%（累计3万元内）
-
三级医院：85%（累计3万元内）
-
3万-4万元：一级95%、二级92%、三级90%
-
4万-10万元：一级97%、二级95%、三级90%
-
10万-50万元：一级90%、二级85%、三级80%
-
-
封顶线 ：50万元
-
二、起付线与封顶线
-
起付线 ：门诊1800元/年，住院1300元/年（首次），后续每次650元
-
封顶线 ：
-
城镇职工：30万元
-
城乡居民：25万元（2025年更新）
-
三、特殊情形处理
-
大额医疗费用 ：
- 超出门诊/住院封顶线的部分，需通过大病医疗保障二次报销，5万元内60%、5万以上70%
-
未参保情形 ：
- 急诊、计划生育手术、企业欠费、社保卡补换期间需全额自费
-
异地就医 ：
- 需回参保地报销，比例35%-65%，具体分医院级别
四、其他注意事项
-
个人账户 ：用于支付门诊自付部分及药店费用，与统筹基金独立核算
-
年度清零 ：起付线按自然年累计计算，每年1月1日重置
-
政策调整 ：具体比例可能因政策优化调整，建议就医前咨询社保部门
以上规则综合了2024-2025年最新政策，实际报销以当年官方文件为准。
