基本医疗保险报销范围
社保医疗保险报销范围涵盖符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施标准的医疗费用。具体包括医保目录内的甲类药品（全额报销）、乙类药品（报销80%）、住院床位费、急诊留观床位费，以及恶性肿瘤放化疗、肾透析等特殊门诊治疗费用。不纳入报销的情形包括营养滋补类药品、非治疗性酒制剂、超出医保目录的高价材料及境外就医等。
住院医疗报销比例
住院报销比例根据医院等级划分：一级医院报销90%-95%，二级医院报销75%-87%，三级医院报销65%-85%。退休人员报销比例额外增加5%。例如，三级医院费用分段报销为：起付标准至3万元报销80%-85%，3万-4万元报销85%-90%，4万元以上报销90%-95%。职工医保与居民医保存在差异，居民医保三级医院起付线500元，报销比例50%-55%。
门诊及慢性病报销政策
普通门诊年度限额内报销比例：一级医院65%，二级医院60%，三级医院50%-55%，家庭账户可调剂使用。慢性病门诊中，甲类病种（如肾衰竭）报销85%-95%，乙类病种起付线300元后报销80%。特殊门诊（如恶性肿瘤化疗）按住院比例结算，部分病种年度内仅计算一次起付线。
起付标准与支付限额
住院起付线为：一级医院200元，二级医院300-500元，三级医院500-800元。恶性肿瘤患者年度内多次放化疗仅计算一次起付线。医保年度最高支付限额为25万元，大病保险可额外覆盖45万元（部分城市）。门诊特殊检查治疗费用统筹基金支付80%，个人自付20%。
特殊情形与补充说明
连续缴费年限影响报销比例，参保满2年报销比例提升1%，最高累计增加至75%左右。异地就医需提前办理转诊手续，否则报销比例可能降低。生育相关医疗费用由生育保险全额覆盖，工伤保险范围内医疗费用报销100%。
