医院门诊诊断书是医生根据患者的病情出具的正式医疗文件，具有法律效力。了解其样本、书写注意事项和法律效力等内容，有助于患者和医生正确填写和使用诊断书。

门诊诊断书样本

样本一

• ​基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、就诊日期、就诊科室等。
• ​主诉和现病史：详细记录患者的主要症状、发病时间、病情演变过程等。
• ​既往史和体格检查：记录患者过去的疾病史、家族史、体格检查结果等。
• ​辅助检查：记录相关的实验室检查、影像学检查等结果。
• ​诊断意见：根据病史、体格检查和辅助检查结果，给出明确的诊断意见。
• ​处理建议：包括治疗措施、用药建议、休息时间和复查安排等。
• ​医生签名和医院盖章：诊断书需由具有执业资格的医生签名，并加盖医院公章方为有效。

样本二

• ​患者信息：姓名、性别、年龄、就诊卡号、病历号、就诊科室、就诊日期。
• ​病情摘要：简要描述患者的病情和主要症状。
• ​诊断意见：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，给出诊断意见。
• ​建议与注意事项：包括治疗建议、用药指导、复查安排、休息时间和注意事项等。
• ​医生签名和医院名称：诊断书需由医生签名，并加盖医院公章。

门诊诊断书的书写注意事项

书写规范

• ​字迹清晰：诊断书应字迹清晰，不得涂改或伪造，所有信息必须准确无误。
• ​信息完整：诊断书应包含患者的所有必要信息，如姓名、性别、年龄、就诊日期、诊断意见、处理建议等。
• ​符合规范：诊断意见应使用规范的疾病诊断全称，不得使用简写或缩写。

常见错误

• ​诊断书写不规范：如多个诊断填写在同一行，不规范的缩写，创造疾病名称等。
• ​病因未写明：如硬膜外血肿未写明是否创伤性，影响疾病分类的准确性。
• ​解剖部位不明确：如将病理诊断直接当成疾病诊断名称，导致编码困难。
• ​并发症、合并症遗漏：如前列腺增生伴有尿潴留，只写前列腺增生，遗漏尿潴留。

门诊诊断书的法律效力

法律效力

• ​法律效力：诊断书具有法律效力，可作为司法鉴定、因病休假、工伤赔偿、保险索赔等的重要依据。
• ​法律责任：医生必须依法、依规出具诊断书，不得出具虚假诊断书，否则将面临法律责任。

保密措施

• ​保密制度：医疗机构应建立健全的病历保密制度，确保患者隐私不被泄露。
• ​技术手段：采用信息化管理系统，对病历进行电子化管理，确保数据的安全性。
• ​人员培训：定期对医务人员进行隐私保护法规和信息安全知识的培训，提高其保密意识。

门诊诊断书是医疗文件的重要组成部分，具有法律效力。医生在书写诊断书时，必须遵循严格的书写规范和注意事项，确保信息的准确性和完整性。同时，医疗机构应采取有效的保密措施，保护患者的隐私。了解这些信息，有助于患者和医生正确填写和使用诊断书。