一、就医前准备
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激活医保卡/电子凭证
- 实体医保卡需通过银行或“国家医保服务平台”APP激活。
- 电子医保码可通过“国家医保服务平台”APP、支付宝、微信等渠道激活，支持扫码结算。
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选择定点医疗机构
- 在参保地需选择医保定点医院就诊，非定点医院可能无法直接报销（急诊等特殊情况除外）。
二、门诊就医流程
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挂号
- 人工窗口或自助机挂号时需主动出示医保卡/电子凭证，选择“医保挂号”并同步身份信息。
- 线上挂号可通过医院官方渠道绑定电子医保码完成支付。
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就诊与缴费
- 医生开具检查或处方后，持医保卡/电子凭证至缴费窗口或自助机结算，系统自动扣除医保报销部分，仅需支付自费金额。
- 门诊报销比例因医院等级和参保类型不同，例如北京职工医保在社区卫生机构可报90%，二三级医院为70%。
三、住院流程
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办理入院登记
- 持医保卡和身份证到住院部窗口办理登记，并告知使用医保结算，医院将自动完成医保联网备案。
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住院费用结算
- 出院时，医保报销部分由医院直接结算，个人仅需支付自费部分（如起付线、自费药品等）。
- 住院报销比例通常高于门诊，例如北京市职工医保住院报销比例最高可达99.1%，封顶线为50万元。
- 自2025年6月30日起，住院预交金额度将参考个人自付平均水平收取，且需公示常见病种预交金标准。
四、异地就医
- 备案与结算
- 跨省就医前需通过“国家医保服务平台”APP或参保地医保局办理异地就医备案，开通异地联网结算权限。
- 未备案的异地就医需先垫付费用，再凭发票、费用清单等材料回参保地报销。
五、特殊情况处理
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急诊抢救
- 非定点医院急诊需在5日内向医保中心申请“急诊病种认定”，通过后可追溯报销。
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转诊与特殊病种
- 需上级医院治疗时，应由首诊医院开具转诊单，否则可能降低报销比例。
- 癌症、尿毒症等特殊病种需提前备案，门诊治疗可按住院比例报销。
六、注意事项
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结算时效
- 公立医疗机构原则上需在出院后3个工作日内完成住院费用结算，逐步实现24小时内结算。
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材料保存
- 若需手工报销（如系统故障、未带卡等），需保留发票、费用清单、诊断证明等材料，并在1个月内提交至医保窗口。
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电子医保码优势
- 支持“诊间结算”、“一次就诊一次付费”等便民功能，减少排队时间。
通过以上流程，可高效使用医保卡或电子凭证完成就医报销。具体政策细节建议通过“国家医保服务平台”APP或当地医保局查询。
