医疗保险缴费基数的确定涉及个人工资、地区政策及社保法规的综合考量，具体规则如下：

一、缴费基数的确定原则

1. 与个人工资挂钩

   缴费基数通常以职工本人上年度月平均工资为基础，确保缴费与实际收入水平挂钩。

2. 上下限限制

   • 下限 ：按当地职工月平均工资的60%确定，保障低收入群体基本医疗权益。

   • 上限 ：按当地职工月平均工资的300%（或部分地区150%）确定，防止高收入群体过度占用医疗资源。

二、计算方法

1. 职工个人缴费基数

   • 若个人月平均工资低于当地职工月平均工资的60%，则按60%计算；

   • 若高于300%，则超过部分不计入缴费基数，按300%计算。

2. 用人单位缴费基数

   为单位全体职工缴费工资基数之和，同样受上下限限制。

三、其他注意事项

1. 工资构成

   包含基本工资、奖金、津贴、补贴等应发金额，但需扣除个人所得税后再计算。

2. 地区政策差异

   具体上下限比例可能因地区经济水平不同而有所调整，例如北京、上海等一线城市上限可能接近300%，而部分中小城市可能低于100%。

3. 特殊情况处理

   • 无法确定职工上年平均工资时，部分地区以上一年度职工月平均工资为基数；

   • 灵活就业人员、无雇工个体户等按当地规定缴纳，可能以最低工资标准为基数。

四、法律依据

《社会保险法》第二十三条规定，职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，缴费基数及比例均需符合国家规定。

通过以上规则，医疗保险缴费基数既体现了个人负担能力，又兼顾了社会公平与医保基金的可持续性。