成都在职职工医保报销比例根据就医类型、医院级别及参保年龄有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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三级定点医疗机构/定点零售药店:50%
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二级及以下定点医疗机构:60%
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退休人员:在对应比例基础上提高10个百分点(如三级60%、二级70%)。
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大额门诊
- 起付线1800元,报销比例70%(职工)/90%(退休)。
二、住院报销比例
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起付线与比例
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一级医院:200元起付,92%报销比例
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二级医院:400元起付,90%报销比例
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三级医院:800元起付,85%报销比例
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社区卫生服务中心:160元起付,95%报销比例。
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年龄加成
- 50岁以上每10岁增加2%(如60岁+4%、70岁+6%),最高不超过100%。
三、其他注意事项
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年度支付限额
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统账结合方式:在职职工2000元/年,退休人员2500元/年;
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单建统筹方式:在职职工880元/年,退休人员1100元/年。
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特殊人群
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大学生:首诊医疗机构门诊费用报销60%,单次最高500元;
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70岁以上转院患者:按转入医院标准补足差额。
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政策调整
- 门诊报销起付线可能随政策调整,例如2025年统一提高至1800元。
建议参保人员根据自身情况选择医疗机构,并关注医保年度支付限额,避免自费过高。具体报销比例以成都医保局最新政策为准。