“两定点三目录”是中国医疗保险制度中的重要概念,主要用于规范医保报销的范围和标准。以下是详细的解释:
两定点
- 1.定点医院:指经过医疗保险管理部门批准并与医疗保险经办机构签订服务协议的医疗机构。参保人只有在定点医院就医,才能享受医保报销
- 2.定点药店:指经过医疗保险管理部门批准并与医疗保险经办机构签订服务协议的药店。参保人只有在定点药店购买药品,才能享受医保报销
三目录
1.基本医疗保险药品目录:指国家规定的可以报销的药品目录。药品目录分为甲类和乙类: 甲类目录:临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药品中价格较低的药品,100%报销 乙类目录:可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中价格略高的药品,部分报销 丙类目录:不在基本医疗保险药品目录中的药品,通常需要自费
2.基本医疗保险诊疗项目目录:指国家规定的可以报销的医疗技术劳务项目和诊断、治疗项目。目录内的项目可以享受医保报销
3.基本医疗服务设施标准目录:指国家规定的可以报销的医疗服务设施标准,主要包括住院床位费和门(急)诊留观床位费
报销规则
- 报销范围:只有符合“两定点三目录”的医疗花费才能得到报销。如果不在定点医院或定点药店就医或购药,或者使用的药品、诊疗项目、服务设施不在目录内,要么报销不了,要么报销比例会很低
- 报销比例:报销比例根据就诊医院的级别和医疗费用的多少决定,医院级别越高,报销比例越低,个人负担比例越高;医疗费用越高,报销比例越高,个人负担比例越低
总结
“两定点三目录”是中国医疗保险制度中用于规范医保报销范围和标准的重要规定。参保人只有在定点医院和定点药店就医或购药,并且使用的药品、诊疗项目、服务设施在相应的目录内,才能享受医保报销。