自2025年1月1日起,广东省内跨市就医可以直接医保报销。具体情况如下:
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适用人员:异地长期居住、临时外出就医或异地生育就医的参保人员办理省内跨市就医备案后可以享受跨市就医直接结算服务。
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备案管理:参保人员可通过“粤医保”小程序、支付宝、微信平台上的购药小程序等渠道办理跨市就医备案。备案有效期原则上不少于6个月,不同人员类别的备案有效期可能有所不同。
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待遇互认:省内跨市就医人员可在符合资质的就医市定点医疗机构办理全省统一的门诊特定病种待遇认定,全省规定范围内的门诊特定病种,参保人员待遇认定信息全省互认,省内更换参保市有效期内的门特病种无需重新办理认定。
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费用结算:医疗保险的起付标准、支付比例和最高支付限额以及生育保险待遇等执行参保市政策。异地长期居住人员使用材料方式办理备案的,可以在备案市和参保市双向享受医保待遇。
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特殊情况处理:参保人员先就医后备案的情况,在出院结算前补办跨市就医备案的,应当支持办理当次费用直接结算;出院自费结算后补办备案的,按参保市规定返回就诊机构办理补记账,未能办理补记账的可申请零星报销。因急诊抢救就医、未办理异地就医备案的参保人员,由定点医疗机构选择相应系统接口办理直接结算,无需垫付费用返回参保地零星报销。
广东省内跨市就医可直接医保报销政策的实施,极大地便利了参保人员的就医流程,减轻了患者的经济负担和奔波之苦。