根据医保报销规则,个人自付部分的金额计算如下:
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医保目录内个人自付
指医保目录内医疗费用中,医保报销后患者需自行承担的部分,计算公式为: $$\text{医保目录内个人自付} = \text{医保报销额度} - \text{医保实际支付金额}$$
例如:总费用1000元,医保报销700元,则个人自付300元。
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医保目录外个人自费
指完全不在医保目录内的药品、项目等费用,由患者全额支付。
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实际案例说明
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案例1 :总费用4500元,医保报销3600元,则医保目录内个人自付600元(4200元起付线-3600元报销额度)。
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案例2 :总费用27万元,医保报销12万元,扣除1万元免赔额后,医保实际支付11万元,个人自付6万元(0.7万元免赔额后按60%比例救助)。
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注意事项 :
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医保个人账户余额可优先支付自付部分,不足部分需自费。
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特殊病种救助比例根据救助对象类别不同,最高达90%。
以上计算均以医保政策为依据,具体比例可能因地区政策有所差异。