基本医疗保险门诊慢特病的认定标准根据不同地区和病种而有所差异。以安徽省和甘肃省为例,以下是两个地区的门诊慢特病认定标准:
安徽省
- 门诊确诊需提供近半年内至少两次非同日门诊病历及用药记录(两次需间隔≥28天),住院确诊需提供当次出院小结及用药记录(即医疗发票及当期合规处方)。
- 经二级及以上医院住院确诊(或当地最高级别医疗机构疾病门诊诊断证明),并合并有心(心肌梗死、充血性心力衰竭)、脑(脑出血、脑梗死、腔隙性脑梗死)、肾(血肌酐125μmol/L、肾移植术后、肾透析)或视网膜病变(出血或渗出或视乳头水肿)并发症其中之一。
- 冠心病:经二级及以上医院确诊,并符合下列情况之一:心电图、24小时动态心电图、心脏负荷试验或心肌损伤标志物(心肌酶谱或肌钙蛋白)检查,符合冠心病特征的;典型临床表现,结合心电图符合急性心肌梗死特征,或经冠脉造影/冠脉CTA检查显示冠状动脉主干或其主要分支直径狭窄≥50%。
- 其他病种:如心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺动脉高压、特发性肺纤维化、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝硬化等,都有具体的诊断标准和需要提供的检查报告。
甘肃省
- 类风湿性关节炎:RF阳性或抗ccp抗体阳性,需同时满足手关节X线显示有类风湿关节炎表现(骨侵蚀破坏等),或B超或核磁显示3个及3个以上关节有滑膜炎或骨侵蚀破坏;需满足血沉、C反应蛋白、B超或核磁有滑膜炎三者中至少1项异常;RF阴性和ccp抗体均阴性,需同时满足手关节X线有显示类风湿关节炎表现(骨侵蚀破坏等),或B超或核磁显示5个及5个以上关节有滑膜炎或骨侵蚀破坏;需满足血沉、C反应蛋白均升高。
- 系统性红斑狼疮:抗核抗体阳性大于1:100,ds-DNA、抗SM抗体阳性、抗核小体抗体(ANuA)中必须有一项阳性;C3、C4有一项或两项降低。
- 强直性脊柱炎:HLA-B27阳性,且满足以下3项中1项:X线证实的III-IV级单侧骶髂关节炎或II级双侧骶髂关节炎;X线证实脊柱竹节样改变;MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症,高度提示与SpA相关的骶髂关节炎。
- 糖尿病伴有并发症:须提供患者本人近半年医保定点医疗机构的体检资料;相关的临床资料,包括病史、症状、体征等;相关的辅助检查资料:需提供住院资料(血糖监测记录、糖化血红蛋白结果、病例首页及出院记录),或提供3次以上门诊就诊记录及糖化血红蛋白、胰岛功能结果。
请注意,这些标准可能会随着政策的变化而更新,因此建议您联系当地的医疗保险部门获取最新的信息