根据2025年西安医保政策,居民医保报销比例分为门诊和住院两大类,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付线 :无起付线
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报销比例 :社区医院/村卫生室60%-70%,一级医院/乡镇卫生院50%-60%
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年度限额 :200元
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门诊慢性病
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起付线 :350元(部分病种如肺结核、大骨节病等无起付线)
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报销比例 :65%(普通病种)
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门诊特殊病
- 符合条件的门诊特殊病种,个人自付5%后,医保报销60%
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门诊两病(高血压/糖尿病)
- 在二级及以下医疗机构门诊用药,不设起付线,统一报销60%
二、住院报销比例
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起付线 :根据医院级别不同,起付线分别为150元(一级)、400元(二级)、1200元(三级)、2000元(三级特等)
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报销比例 :
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一级至三级医院:80%-50%
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二级医院:70%-91%(在职职工)
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退休人员:比在职职工提高5个百分点(如一级医院87%、二级91%)
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年度限额 :20万元
三、其他说明
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大病报销 :个人负担超过1万元部分,分别按60%-80%比例补偿
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特殊药品 :个人自付5%后,医保报销60%
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退休人员缴费比例 :预计从70%提高到75%
以上政策综合了不同病种、医疗机构级别及参保类型,具体待遇以实际就医时医保目录为准。