门诊看病通常可以刷医保,但具体情况因地区、医保类型及门诊病种等因素而有所不同。以下是一些常见的情况:
- 职工医保:一般情况下,参保职工在定点医疗机构门诊就医,持医保卡或者医保电子凭证结算,符合医保目录内的药品、检查、检验、治疗等费用,超过起付线(门槛费)的部分能直接报销,参保人只需支付个人应承担的费用。部分地区还建立了职工医保普通门诊统筹,将普通门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围,政策范围内支付比例不低于 50%。
- 居民医保:各地居民医保门诊待遇有所差异。例如,济南市参保居民可自愿选择 1 家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点,一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准,报销比例 65%,最高可报销 500 元。参保居民未达到门诊慢特病认定标准的糖尿病、高血压患者,在该市二级及以下定点医疗机构享受 “两病” 待遇,医保报销范围内的降压药、降糖药可报销 75%,不设起付标准。
部分地区还设有门诊特定项目,如在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗、患恶性肿瘤在指定的定点医院进行门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗等,这些项目的门诊费用也可按规定报销。