覆盖范围、报销比例、药品目录等
以下是2025年医保相关政策的核心内容整理，综合职工医保、居民医保及门诊政策：
一、医保类型及覆盖人群
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职工医保
覆盖城镇职工，由单位和个人共同缴纳，费用分为统筹基金和个人账户。在职职工门诊报销比例80%-93%，退休职工90%-95%。
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居民医保
包括未参保职工、儿童、老人等，费用由个人缴费和政府补贴组成。门诊报销比例70%，无起付线。
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新农合（城乡居民医保）
原农村医保已与城镇居民医保合并，覆盖范围扩大至全体城乡居民，门诊报销比例70%，住院报销比例86%-89%。
二、医保待遇及报销政策
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门诊报销
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职工医保 ：一、二级医疗机构起付线200/400元，报销比例80%-93%；三级医疗机构起付线600元，报销比例70%-90%。
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居民医保 ：无起付线，报销比例70%。
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住院报销
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职工医保 ：起付线300元（在职90%-93%，退休92%-95%），2000-4000元报销比例90%-95%。
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居民医保 ：起付线200元，0-2000元报销比例86%-89%，2000-4000元89%。
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异地就医
- 市内异地转诊起付线1500元，跨省2000元，自行就医3000元。需备案后直接结算。
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大病医保
部分地区（如南京）大病报销额度提升至70%，覆盖肿瘤、糖尿病等重大疾病，但设有上限。
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门诊慢特病
- 职工医保新增37个病种，报销比例提高至90%；居民医保新增19个病种，报销比例80%。
三、药品及医疗改革
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药品追溯码
全场景覆盖药品生产、流通、销售全链条，通过国家医保平台实现全程可追溯，打击假药、回流药。
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DRG/DIP支付方式
2025年全面切换至DRG/DIP2.0版，通过预付金制度实现即时结算，覆盖超九成统筹地区。
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药品目录更新
2024年版药品目录收录3159种药品，新增肿瘤、罕见病等用药，医保支付额度提高。
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长期护理保险
辅具目录扩大至10种，基金支付比例85%，年限额5000元，覆盖失能人员基本护理需求。
四、其他重要政策
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门诊统筹待遇周期 ：2025年职工医保门诊统筹开启新年度计算，报销比例和限额调整。
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康复病组价值付费 ：南京启动康复病组价值付费改革，支持早期康复治疗。
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无创产前基因检测 ：江苏南京落实带量采购，降低孕产妇医疗成本。
以上政策以2025年最新官方文件为准，具体执行以当地医保部门规定为准。
