湖南省职工医保大病报销的计算方式如下:
一、报销比例标准
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城镇职工
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6万元以内(含):按75%比例报销
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6-12万元(含):按60%比例报销
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超过12万元:不纳入报销范围
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城乡居民
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6万元以内(含):按60%比例报销
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6-12万元(含):按50%比例报销
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超过12万元:不纳入报销范围
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二、特药费用报销
特药费用不单独设立起付线,按以下规则报销:
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城镇职工 :6万元内按75%报销,6-12万元按60%报销,超12万元不报销
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城乡居民 :6万元内按60%报销,6-12万元按50%报销,超12万元不报销
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年度累计限额 :40万元
三、报销流程
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医疗费用报销
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参保人员需提供《医疗保险卡》《保险缴费卡》《住院费结账单》《诊断证明》等材料
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城镇职工可委托单位代扣代缴,灵活就业人员需自行缴费
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报销额度计算
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先扣除基本医保报销部分(如门诊起付线650元、住院报销比例70%等)
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剩余合规费用中,超过起付线的部分按上述比例报销
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四、其他注意事项
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年度最高支付限额 :职工医保和城乡居民医保的年度最高支付限额均为50万元,特困人员、低保对象等特殊群体可免限
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累计报销限额 :城乡居民医保年度累计补偿金额不超过20万元
以上信息综合了湖南省最新医保政策,具体以湖南省医疗保障局官方文件为准。