2025年山东济宁地区白内障超声乳化手术可享受医保报销,具体政策要点如下:
一、报销资格
- 参保人员需在医保定点医疗机构进行手术
- 需符合医学指征且使用医保目录内诊疗项目
二、报销范围
- 可报销项目:
- 术前检查费、手术费、住院护理费、术后用药费
- 基础型人工晶状体费用(具体型号需符合当地目录)
- 自费项目:
- 高端人工晶状体超出医保限价部分
- 非必要辅助检查或治疗项目
三、报销流程
- 术前确认医疗机构医保资质
- 术后持医保卡、费用清单、诊断证明等材料至参保地医保经办机构申请
- 审核后按当地比例结算(城乡居民医保与职工医保报销比例存在差异)
四、特别提示
- 济宁市实行医保市级统筹,具体报销比例建议咨询当地医保局(0537-12393)
- 2024年起山东省已推进医保支付方式改革,DRG/DIP付费可能影响实际报销金额
- 异地就医需提前办理备案手续
(注:本文所述政策依据现行制度,2025年实际执行以济宁市医保局当年公布文件为准)