台州利民保的理赔范围主要包括以下几方面:
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医保目录内个人负担费用保障
- 保障内容:在保障期内,被保险人因医保定点医药机构发生的符合大病保险基金支付范围的医疗费用,经各类医保报销后剩余的费用。
- 起付线与赔付比例:起付线与大病起付线保持一致,大病保险起付线以上部分0免赔,按55%的比例进行赔付,年度累计最高支付限额为100万元。
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合理自费费用保障
- 保障内容:包括住院期间产生的未纳入医保报销的自费药品、超过限定支付范围的诊疗服务、自费医用材料等费用。其中自费药品从原来的537种扩大到临床治疗所需的1860种。
- 起付线与赔付比例:起付线为0.1万元,0.1万-0.5万元部分报销35%,0.5万-3万元部分报销50%,3万元以上部分报销70%,连续参保两年及以上的各档报销比例每档提升2%。年度累计最高支付限额为100万元。
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特定肿瘤及危重症创新药品费用保障
- 保障内容:被保险人因恶性肿瘤重度、罕见病,在指定药店购买的《台州市商业补充医疗保险“三药”目录》内的特定肿瘤及危重症创新药品费用。
- 起付线与赔付比例:起付线为1万元,基础款和升级款均可按规定比例赔付,连续参保两年及以上的提升2%。年度累计最高支付限额为100万元,罕见病药品费用年度累计支付以10万元为限,出生缺陷药品年度累计支付以5万元为限。
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高额医疗费用保障(连续参保人员)
- 保障内容:连续参保两年及以上的人员,在医保定点医疗机构住院及特殊病种门诊发生符合临床治疗规范所需的高额医疗费用,经医保、利民保前面三项报销后剩余个人现金支付部分。
- 起付线与赔付比例:起付线为10万元,10万-20万元部分报销25%,20万-30万元部分报销30%,30万-40万元部分报销35%,40万-50万元部分报销40%,50万元以上部分报销50%。年度累计最高支付限额为100万元。
台州利民保的理赔范围涵盖了医保目录内个人负担费用、合理自费费用、特定肿瘤及危重症创新药品费用以及连续参保人员的高额医疗费用等多个方面,旨在为参保人员提供更全面的医疗保障。