无锡参保人到上海看病,需要办理异地就医备案手续,并在选择的定点医院持医保卡就医。以下是详细的步骤和注意事项。
办理异地就医备案
备案方式
- 线上备案:通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序,或参保地医保局官方渠道(如地方医保APP/网站)办理。按提示填写个人信息、就医地、备案类型(如异地长期居住、转诊转院等)。
- 线下备案:携带材料到参保地医保经办窗口办理(如社保局、行政服务中心)。
备案所需材料
个人有效身份证件或社保卡或医保电子凭证,异地长期居住证明(如就医地的身份证或户口本、房产证、居住证或居住证办理回执等),工作单位的派遣证明材料等。
备案有效期
- 长期居住:备案有效期一般为长期有效,只要当事人没有再去将备案撤销。
- 疾病就医:异地就医备案的有效期一般为6个月到12个月之间,备案后,在定点的医院住院可以享受和当地一样的报销结算。
选择定点医院
定点医院查询
登录“国家医保服务平台”APP → 异地就医 → 异地联网定点医药机构查询,选择就医地(如上海)和医院名称。优先选择标注“已开通跨省直接结算”的医院。
定点医院范围
上海市有220家试点医院被纳入长三角跨省异地就医定点门诊直接结算的试点医院,基本上囊括了两地的三级医院。
持码卡就医
入院登记
参保人员在入院登记时需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
出院结算
出院时直接刷卡结算,仅需支付自费部分,医保报销部分由医院与医保系统对接。
门诊结算
参保人员在门诊结算时也需要出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证,普通门诊、特殊门诊和住院医疗费用均可直接结算。
注意事项
报销比例
跨省异地就医直接结算执行“就医地医保目录和范围、参保地政策”,具体报销比例需根据参保地政策执行。
现金结算与直接结算
省内异地就医联网结算按照“参保地目录,参保地政策”结算,现金结算后回本地报销和直接刷卡结算待遇一样;跨省异地就医联网结算按照“就医地目录,参保地政策”结算,可能存在费用待遇差异。
备案撤销与变更
已开通异地就医备案的参保人在备案有效期内可以自行撤销原备案,并可即时申请新备案。因临时外出就医备案只能选择一个就医地,撤销后需重新申请。
无锡参保人到上海看病,需先办理异地就医备案手续,选择定点医院并持医保卡就医。备案方式多样,所需材料明确,备案有效期根据情况有所不同。选择定点医院时需查询是否支持跨省直接结算。直接结算与现金结算的待遇可能有所差异,需根据具体政策执行。备案撤销与变更需按规操作,确保顺利享受医保待遇。
