根据2025年成都医保政策,异地门诊报销的相关规则如下:
一、报销条件
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异地长期居住人员
需在参保地办理异地安置备案,持医保电子凭证或社会保障卡在异地联网结算的定点医药机构直接结算门诊费用。
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临时外出就医人员
包括异地转诊、异地急诊抢救等情形,需办理临时外出就医备案。
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备案要求
- 职工医保和居民医保均无需备案,但需通过国家异地就医备案小程序完成备案。
二、报销比例与起付线
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普通门诊 :不设起付线,按60%比例报销,年度个人最高支付限额400元。
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未备案情况 :起付线800元,报销比例下降10%。
三、报销范围
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可报销项目 :符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的门诊费用。
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不可报销项目 :自费药品、非定点机构就医、整形美容、交通事故等第三方责任导致的医疗费用。
四、报销流程
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备案办理 :通过国家异地就医备案小程序完成备案。
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费用结算 :持社保卡在异地联网结算的定点机构直接结算费用。
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查询进度 :可通过国家异地就医备案小程序查询报销进度。
五、其他注意事项
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异地转诊 :需通过参保地医院转诊至异地定点医院,转诊材料需符合参保地规定。
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违规行为 :未备案或备案不符的,住院费用报销比例在本地基础上降低5%。
以上政策综合了2025年最新调整,具体以成都市医保局官方说明为准。