冀惠保是一款地方性普惠型补充医疗保险,旨在为河北省基本医疗保险参保人员提供更全面的医疗保障。以下是冀惠保的保障范围及相关细节:
1. 总体保障范围
冀惠保覆盖医保内和医保外的住院医疗费用,以及特定高额药品费用,包括国内和海外药品。还可能涵盖一些特定治疗项目(如CAR-T治疗和质子重离子治疗),但具体保障内容可能因产品版本和更新而有所不同。
2. 具体保障内容
(1)住院医疗费用保障
医保内住院医疗:
- 保险期间内,被保险人因疾病或意外在二级及以上公立医院住院,扣除基本医保、大病保险报销后,剩余医保内个人自付部分可报销。
- 基础版:扣除1.5万元免赔额后,报销比例为80%,保额最高150万元。
- 尊享版:扣除1.5万元免赔额后,报销比例为90%,保额同样为150万元。
- 既往症限制:四种重大既往症人群(具体种类未明确)免赔付。
医保外住院医疗:
- 保险期间内,被保险人因疾病或意外住院,扣除基本医保、大病保险报销后,医保外个人自费部分可报销。
- 基础版:扣除1.5万元免赔额后,报销比例为50%,保额最高150万元。
- 尊享版:扣除1.5万元免赔额后,报销比例为60%,保额同样为150万元。
- 既往症限制:四种重大既往症人群免赔付。
(2)特定高额药品费用保障
国内特定药品:
- 基础版:覆盖30种药品,扣除免赔额后,报销比例为80%,保额最高100万元;既往症人群报销比例为20%。
- 尊享版:覆盖50种药品,扣除免赔额后,报销比例为90%,保额最高100万元;既往症人群报销比例为30%。
海外特定药品:
- 基础版:覆盖20种药品,扣除免赔额后,报销比例为80%,保额最高100万元;既往症人群报销比例为20%。
- 尊享版:覆盖30种药品,扣除免赔额后,报销比例为90%,保额最高100万元;既往症人群报销比例为30%。
(3)其他可能保障
- CAR-T治疗药品费用:用于特定重大疾病治疗。
- 质子重离子医疗:高端医疗技术,具体保障范围视产品版本而定。
3. 适用疾病
冀惠保保障的疾病范围较广,不限具体疾病,但特定药品保障主要针对以下疾病:
- 白血病、肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌、甲状腺癌、前列腺癌、黑色素瘤、多发性骨髓瘤、鼻咽癌、胸膜间皮瘤、胆管癌、肾癌、尿路上皮癌、神经母细胞瘤等。
4. 注意事项
- 免赔额:医保内和医保外住院医疗均需扣除1.5万元免赔额。
- 既往症限制:部分保障责任对既往症人群有限制,报销比例降低。
- 版本差异:基础版和尊享版在保障范围、报销比例和药品覆盖数量上有所不同,建议根据自身需求选择适合的版本。
5. 总结
冀惠保通过医保内外住院医疗费用报销和特定药品费用保障,为河北省基本医疗保险参保人员提供了更全面的医疗保障。具体保障内容和报销比例因版本而异,建议用户在参保前仔细阅读保险条款,了解详细保障范围和限制条件。