河北冀惠保是一种面向河北省基本医疗保险参保人的普惠型商业补充医疗保险,其保险范围涵盖了多个方面,具体如下:
一、保险范围
基本医保范围内住院医疗费用
- 报销条件:被保险人在二级及以上定点医院住院治疗,扣除基本医保、大病保险等赔偿后,剩余费用可按比例报销。
- 报销比例及免赔额:
- 基础版:扣除1.5万元免赔额后,报销比例为80%,保额150万元。
- 尊享版:扣除1.5万元免赔额后,报销比例提升至90%,保额同为150万元。
- 既往症限制:四种重大既往症(具体种类需参考投保须知)不包含在赔付范围内。
基本医保范围外住院医疗费用
- 报销条件:包括乙类个人自付费用、丙类自费费用及其他个人自费医疗费用。
- 报销比例及免赔额:
- 基础版:扣除1.5万元免赔额后,报销比例为50%,保额150万元。
- 尊享版:扣除1.5万元免赔额后,报销比例提升至60%,保额同为150万元。
- 既往症限制:不包含在赔付范围内。
国内特定药品费用
- 保障内容:覆盖国内特定药品清单中的药品费用(通常用于治疗癌症等重大疾病)。
- 报销比例及保额:
- 基础版:报销比例为80%,保额100万元;既往症人群报销比例为20%。
- 尊享版:报销比例提升至90%,保额同为100万元;既往症人群报销比例提升至30%。
海外特定药品费用
- 保障内容:覆盖海外特定药品清单中的药品费用。
- 报销比例及保额:
- 基础版:报销比例为80%,保额100万元;既往症人群报销比例为20%。
- 尊享版:报销比例提升至90%,保额同为100万元;既往症人群报销比例提升至30%。
二、投保条件
- 参保对象:河北省基本医疗保险参保人(包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员)及“新市民”。
- 年龄要求:不限年龄,出生满28天即可投保。
- 健康状况:不限既往病史,但投保前已患有的五种重大既往症(如癌症、尿毒症等)及其并发症不予赔付。
三、保障版本差异
河北冀惠保提供基础版和尊享版两种版本,主要区别在于报销比例、药品保障范围及既往症赔付比例。例如,尊享版的报销比例更高,药品保障范围更广,适合对医疗保障需求更高的用户。
四、重要提示
- 既往症限制:五种重大既往症及并发症不予赔付,具体种类需参考投保须知。
- 医院要求:住院治疗需在二级及以上定点医院进行,药品需在指定药店或医院购买。
- 保障范围调整:保障范围和赔付比例可能会因产品版本更新而有所调整,建议投保前仔细阅读最新条款。
如需进一步了解,可参考以下来源: