不在建档医院生产通常是可以报销生育险的,但需满足一定条件并按规定流程操作。
报销条件
- 符合国家和地方计划生育政策:这是报销生育险的基本前提,职工生育或实施计划生育手术需符合相关政策规定。
- 用人单位按时足额缴费:用人单位需为职工累计缴费满一定时间,并且在职工生育时仍在正常缴费。如广东省规定用人单位为职工累计缴费满 1 年以上,并且继续为其缴费;温州市要求参保生育险生效当月至女方生育当月,期间不中断超过 12 个月或满 12 个月,报销时必须是在保状态。
关于医院的要求
- 医保定点医院:一般情况下,只要是医保定点医院即可,不局限于建档医院。不过也有特殊情况,如烟台地区,参保职工在非医保定点医疗机构发生的生育医疗费用不纳入职工基本医疗保险基金支付范围,但符合条件可享受生育津贴待遇。
- 异地医院:如果是在异地生育,部分地区要求先办理异地就医备案手续。如广西桂林市规定,自治区外异地生育需先办理异地就医备案,自费结算后向参保地医保经办机构申请报销。
报销流程和所需材料
- 提交材料:通常需要提供身份证、结婚证、准生证(部分地区不再要求)、出生医学证明、医院出具的相关票据及清单等文件。还可能需要提供住院病历、诊断证明等材料。
- 办理地点和方式:可前往当地社保局或通过线上服务平台提交申请。如济南的职工医保参保人在异地生育的,可由参保人或代办人持相关材料到全市各级医保服务大厅就近办理生育保险待遇申领手续,也可在 “济南医保” 微信公众号、微信小程序或支付宝小程序 “我要办事” 模块,选择 “生育补贴” 功能申领。
不同地区的生育保险政策存在差异,建议提前咨询当地社保部门或医保经办机构,了解具体的报销条件、流程和所需材料,以便顺利办理报销手续。