医保资金主要分为两个账户: 个人账户 和 统筹账户 ,两者共同构成医保基金体系。具体如下:
一、账户构成与资金来源
-
个人账户
-
资金来源 :由个人缴纳的医保费(工资的2%)和单位/政府补贴共同组成,部分地区支持家庭共享。
-
用途 :用于支付门诊自费、药店购药、疫苗接种、体检(部分地区)等小额医疗费用,余额可累计、可继承,支持绑定家人共用。
-
-
统筹账户
-
资金来源 :主要由单位或政府缴纳的医保费(约70%-80%)构成,个人缴纳部分不再划入。
-
用途 :用于支付住院、大额医疗费用等超过个人账户支付限额的部分,报销比例通常为80%-90%。
-
二、账户资金管理
-
个人账户 :资金直接进入医保卡金融账户,可灵活使用,年度结转。
-
统筹账户 :由医保部门统一管理,按年度结算报销金额,自费部分由个人承担。
三、政策调整与注意事项
-
改革影响 :2024年医保改革后,单位缴费不再划入个人账户,全部纳入统筹账户,个人账户资金减少。
-
查询方式 :可通过社保机构官网、电话或线下渠道查询账户余额及报销比例。
四、常见误区
-
账户资金性质 :医保卡内资金并非储蓄性质,仅限医疗相关支出,不可提现。
-
家庭共享范围 :部分地区的家庭共享功能需符合当地政策,且仅限门诊等特定场景。
通过以上说明,医保资金通过个人账户和统筹账户实现分层保障,既保障了小额自费需求,又为重大疾病提供了风险分担机制。建议参保人员关注当地医保政策,合理使用医保权益。