江苏省新农合参保人员省内就医通常需要备案,但存在特殊情况无需备案。具体如下:
- 需要备案的情况:
- 长期异地居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。这类人员需提供异地安置认定材料、异地长期居住认定材料、异地工作认定材料等,可通过参保地的线下医保经办窗口或者国家医保服务平台、苏服办 APP、江苏医保云 APP 等线上渠道申请异地就医备案。
- 临时外出就医人员:异地转诊人员需提供参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料,通过医疗机构信息系统直接办理异地转诊备案手续;其他临时外出就医人员可申请自主备案,申请时无须上传材料,系统接收申请后自动审核通过。
- 无需备案的情况:异地急诊抢救人员视同已备案,无需办理备案手续,由医疗机构上传急诊标志即可直接结算。
未办理异地就医备案到市外医疗机构就医的,只能现金结算后拿回参保地医保经办机构手工(零星)报销,报销比例可能会相应降低。