北京医保账户明细包括个人账户和统筹基金账户,以下是对这两部分的详细解释及查询方法:
个人账户
-
构成与来源:
- 职工个人缴纳的基本医疗保险费全部纳入本人个人账户。
- 参保单位缴纳的基本医疗保险费的一部分(例如,不满35岁的职工按参保人月缴费工资的0.8%划入;35岁以上的职工按1%划入等)也纳入个人账户。
- 退休人员按照不同年龄段,从社会统筹基金中按比例划入一定金额到个人账户。
-
用途:
- 主要用于支付门诊、急诊医疗费用。
- 定点零售药店购药费用。
- 基本医疗保险起付标准以下的住院医疗费用。
- 超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。
-
查询方式:
- 可以通过北京市医疗保障局官方网站或官方APP查询个人账户余额及交易明细。
- 在定点医院或药店使用医保卡时,也可以查看个人账户的实时余额。
统筹基金账户
-
构成与来源:
- 主要由参保单位和职工个人共同缴纳的基本医疗保险费组成,扣除划入个人账户的部分后,剩余部分纳入统筹基金账户。
-
用途:
- 用于支付参保人员发生的符合北京市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准的住院、门诊大病等医疗费用。
- 统筹基金设有起付标准、最高支付限额和报销比例等规定,具体标准根据不同的医疗保险类型(如职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等)而有所不同。
-
查询方式:
- 统筹基金账户的具体明细通常不直接对个人公开,但参保人员可以通过医疗费用结算单据了解统筹基金的支付情况。
- 在需要时,也可以向北京市医疗保障局或相关经办机构咨询统筹基金的使用和管理情况。
北京医保账户明细包括个人账户和统筹基金账户两部分,它们各自具有不同的功能和用途。参保人员可以通过多种方式查询个人账户的相关信息,并了解统筹基金的使用情况。