根据广东省职工医保异地门诊报销政策,报销比例及规则如下:
一、报销比例标准
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门诊报销比例
- 在异地门诊就医时,职工医保的报销比例统一为 60% ,且设有年度最高报销限额(如6000元)。
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特殊药品及治疗报销比例
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乙类药品:报销80%
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贵重药品:报销70%
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特殊检查/特殊治疗:报销70%
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二、报销限额
- 年度最高报销限额 :6000元/年,超出部分需自费。
三、其他注意事项
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报销流程
- 需通过当地医保处办理异地就医备案,备案后即可享受报销待遇,通常可当天结算。
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与本地就医的差异
- 异地门诊报销比例比在参保地就医时少报约10%-20%,具体取决于是否办理转诊证明。若未提供转院证明,报销比例可能降低20%。
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其他费用范围
- 门诊处方药费限额:村卫生室10元、镇卫生院50元、二级医院200元、三级医院200元。
四、法律依据
- 法律依据 :《中华人民共和国社会保险法》第二十八条、第二十九条。
以上政策适用于广东省内跨市就医的职工医保参保人员,特殊疾病或特殊治疗需符合当地医保目录及审批流程。