医保不能报销的六种情况如下:
- 1.工伤事故:如果在工作中发生事故并被认定为工伤,其医疗费用由工伤保险承担,医保不再重复报销
- 2.第三方责任:由第三方原因导致且应由第三方负责的情况,如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关责任人承担,医保不予报销。如果无法明确第三方身份或第三方逃逸/不承担责任,医保基金可先做报销处理,再向第三方追责
- 3.非医保目录:医保保障的是基础医疗需求,因此有“三大目录”(医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录)的限制。在三大目录以外的医疗费用,如整形、美容、减肥等,医保不予报销
- 4.公共卫生服务:由政府医疗卫生机构提供的公益服务,如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些费用由国家公共卫生费用支付,医保不予报销
- 5.境外就医:医保是中国的制度,针对境外就医产生的医疗费用不予报销
- 6.非定点医疗机构就医:除紧急救治和抢救外,在非医保定点医疗机构发生的医疗费用,医保不予报销
这些情况涵盖了医保不予报销的主要情形,具体细节可能会因地区和政策的不同而有所变化。