2024年苏州医保报销比例因参保人群和医疗机构级别的不同而有所差异。以下是根据公开发布的信息整理的详细报销比例:
职工医保
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门诊
- 在职职工:起付标准为600元,年度支付限额为13000元(其中C级定点医药机构限额3000元)。在一级医院及基层定点医疗机构报销比例为80%;二级医院报销比例为75%;三级医院、定点零售药店报销比例为60%。
- 退休职工:起付标准为400元,年度支付限额同样为13000元(其中C级定点医药机构限额3000元)。在一级医院及基层定点医疗机构报销比例为90%;二级医院报销比例为85%;三级医院、定点零售药店报销比例为70%。
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住院
- 在职职工:起付标准按医院等级有所不同,一级医院起付标准为300元,二级医院起付标准为600元,三级医院起付标准为800元。一个年度内多次住院的,第二次住院起付标准按50%执行,第三次及以上住院起付标准为100元。4万元以下的部分报销90%,4万元以上的部分报销95%。
- 退休职工:起付标准同样按医院等级划分,但报销比例有所提高。一级医院起付标准为200元,二级医院起付标准为400元,三级医院起付标准为600元。一个年度内多次住院的,第二次住院起付标准按50%执行,第三次及以上住院起付标准为100元。报销比例统一为95%。
居民医保
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门诊
- 老年居民、失业人员、被征地农民大龄人员:在社区卫生服务机构及乡镇等基层医疗机构就医时按65%的比例结付;在区(县)级医院、专科医院就医的,按40%的比例结付;在市级及市级以上医院和B级定点零售药店就医配药的,按35%的比例结付。
- 在校(园)学生、少年儿童:在市区定点医疗机构、B级定点零售药店就医配药,统一按65%的比例结付。
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住院
- 学生和少年儿童:每次住院发生的医疗费用按规定计算起付标准后,累计在4万元以内的部分,医保基金结付75%;4万元至10万元的部分,医保基金结付80%;10万元至20万元的部分,医保基金结付85%;20万元至35万元的部分,医保基金结付90%。
- 老年居民、失业人员和征地保养人员:每次住院发生的医疗费用按规定计算起付标准后,累计在4万元以内的部分,医保基金结付75%;4万元至10万元的部分,医保基金结付80%;10万元至20万元的部分,医保基金结付85%;20万元至35万元的部分,医保基金结付90%。
2024年苏州医保报销比例根据参保人群(职工或居民)和医疗机构级别(一级、二级、三级)的不同而有所差异。具体报销比例请参考当地医保政策或咨询相关部门。