平安e生保险(百万医疗险)的保障范围主要包括以下内容,具体以合同条款为准:
一、基础保障内容
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一般医疗保险金
覆盖因疾病或意外导致的合理且必要的住院医疗费用、指定门急诊医疗费用,以及住院前30天和出院后30天的门急诊费用。扣除年免赔额1万元后,可全额报销,但若被保险人未通过社保报销,则仅报销60%。
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特定疾病医疗保险金
覆盖120种重大疾病(如重度恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症等)的住院及门急诊费用,同样适用1万元免赔额和60%的报销比例(社保未报销部分)。
二、扩展保障内容(需额外配置)
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特需医疗保障 :覆盖国际部或特需部医疗费用,但需额外购买特需医疗险,且无社保法则(即无论是否通过社保报销均全额赔付)。
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质子重离子治疗 :可附加质子重离子保障,保额100万元以内且100%报销。
三、不保障内容
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既往症 :除合同约定的3条健康告知外,高血压、糖尿病等慢性疾病及其并发症(如脑梗、肿瘤恶化)通常不保障。
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特定除外疾病 :包括遗传性疾病、先天畸形、艾滋病、性功能障碍(如手术)、不孕不育等。
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社保相关限制 :若被保险人未通过社保报销,则特定疾病和一般医疗的报销比例降至60%。
四、其他注意事项
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保障期限 :基础款保障期1年,续保需审核(满期后自动续保需再次确认)。
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等待期 :医疗保险等待期为90天。
建议投保前仔细阅读合同条款,特别是健康告知和除外责任部分,以确保保障符合自身健康状况需求。