规范诊疗是保障医疗质量和患者安全的重要环节，但在实际执行中仍存在一些问题。以下从背景、存在问题、具体表现及改进建议等方面进行详细分析。

一、背景与重要性

规范诊疗旨在通过标准化、系统化的管理手段，提升医疗质量和服务水平，保护患者健康。近年来，国家及地方出台了一系列政策文件，如山东省的“规范诊疗提升年”活动，强调强化诊疗规范意识、提升诊疗能力，并建立动态监测和信息化监管机制，推动诊疗行为全程可追溯、质量安全实时可控。

二、存在的问题

尽管政策不断完善，但规范诊疗在实际执行中仍面临以下问题：

1. 诊疗行为不规范：

   • 诊断行为：部分医生在诊断过程中，依据不充分，诊断名称不规范。
   • 治疗行为：药物使用不合理、超剂量使用，治疗手段选择未能充分考虑患者个体差异。

2. 过度医疗现象：

   • 不必要的检查、重复检查以及滥用药物等问题较为突出，增加了患者负担。

3. 病历书写与管理问题：

   • 病历书写不规范、内容不完整，病历归档不及时，管理不善。

4. 处方与检查检验行为：

   • 处方字迹潦草、项目填写不全，检查检验申请不合理、报告解读不准确。

5. 医疗安全管理制度执行不到位：

   • 制度落实不到位，如医疗纠纷处理不及时、不良事件漏报或瞒报。

三、具体表现

1. 诊断与治疗行为问题：

   • 个别病例中诊断依据不足，治疗手段未能充分考虑患者病情和个体差异。
   • 药物使用存在超剂量、不合理开具处方等问题。

2. 病历与检查问题：

   • 病历书写质量不高，部分内容缺失或书写不规范。
   • 检查检验申请和结果解读不准确，影响诊疗决策。

3. 制度执行与监管问题：

   • 医疗安全管理制度未能全面落实，监督机制不完善，导致问题反复出现。

四、改进建议

1. 完善诊疗规范体系：

   • 扩大诊疗规范范围，针对不同病情紧急程度制定差异化诊疗规范。
   • 推进传统医学与现代医学诊疗规范的融合，提升诊疗同质化水平。

2. 加强信息化监管：

   • 建立动态监测和信息化监管机制，实现诊疗行为全程可追溯、质量安全实时监控。

3. 强化医疗质量管理体系：

   • 健全院科两级医疗质量管理体系，推动二级以上医疗机构设立医疗质量管理委员会。
   • 完善医疗质量检查、病例质量评价和事件报告闭环管理。

4. 提升医务人员能力：

   • 加强医务人员培训，强化对诊疗规范和操作规程的掌握。
   • 推行多学科协作诊疗（MDT）模式，提升诊疗精准性。

5. 优化医疗资源配置：

   • 推动检查检验结果互认，减少重复检查和不必要医疗资源浪费。

五、总结

规范诊疗在提升医疗质量和患者安全方面具有重要意义，但仍需在政策执行、信息化监管和医务人员能力提升等方面持续改进。通过完善规范体系、强化监管机制和优化资源配置，可以有效减少诊疗问题，进一步保障人民群众的健康权益。