梅州职工医保住院报销比例根据医院等级和参保类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
-
起付标准
-
市内医院:一级450元,二级600元,三级800元
-
市外就医:起付标准为市内同等级医院标准
-
-
报销比例
-
在职人员 :
-
一级医院:85%
-
二级医院:80%
-
三级医院:75%
-
-
退休人员 :
-
一级医院:90%
-
二级医院:85%
-
三级医院:80%
-
-
-
年度累计最高支付限额
-
职工医保:70万元
-
城乡居民医保:无统一限额
-
二、其他注意事项
-
转诊异地就医
-
职工医保转诊至市外定点医院,报销比例降低5%;
-
城乡居民医保转诊比例同样降低5%。
-
-
门诊报销
-
普通门诊:在职60%-65%,退休65%;
-
门诊特定病种:报销比例75%-90%。
-
-
缴费标准
- 2025年职工医保个人缴费约220元/年。
三、示例计算
若某职工在职期间因疾病住院花费20万元:
-
起付后费用 :20万 - 450元(一级)= 19.55万元
-
报销金额 :
- 19.55万 × 85% = 16.1175万元
-
退休人员同理 ,但最高支付限额为70万元。
以上信息综合了梅州市医疗保障局最新政策,具体待遇以实际办理时为准。