云南医保异地报销比例因具体情况而异，包括参保地、就医地、医院等级和是否办理异地就医备案等因素。以下是关于云南医保异地报销比例的详细信息。
异地就医备案要求
备案范围
离开本市到省内其他州（市）或到外省就医购药的，需要进行异地就医备案。备案对象包括异地长期居住人员和异地临时外出就医人员。
备案途径
线上备案方式包括国家医保服务平台app、微信/支付宝小程序“云南医保”、一部手机办事通app、云南省政务服务平台、云南省医保局网站、云南医保个人网厅。线下备案方式包括打电话给参保地医保窗口备案或到全市各级医保经办窗口现场备案。
特殊情况
已通过定点医疗机构办理了转诊转院，或者属于异地急诊抢救人员，视同已备案，不需要再到医保部门进行备案。若遇紧急特殊情况未来得及备案的，可在就医购药前或住院出院前补办备案。
异地就医报销比例
职工医保
- 省内临时外出就医人员：起付标准为三级定点医疗机构住院每次880元，二级定点医疗机构每次550元，一级及以下定点医疗机构每次200元。支付比例在一级、二级、三级定点医疗机构分别为91%、88%、85%。年度最高支付限额为8万元，大额医疗费用补助年度最高支付限额为42万元，叠加之后的年度最高支付限额为50万元。
- 跨省临时外出就医人员：起付标准按三级定点医疗机构执行，支付比例在三级定点医疗机构支付比例的基础上降低5个百分点，出院后补办备案手续的，降低10个百分点。年度最高支付限额与职工异地长期居住人员相同。
居民医保
- 省内异地就医人员：住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额执行与昆明市本地就医相同待遇政策。
- 跨省异地就医人员：起付标准按三级定点医疗机构执行，每次880元。支付比例在出院前完成备案手续的，基本医疗保险统筹基金支付比例在三级定点医疗机构支付比例60%的基础上降低5个百分点，出院后补办备案手续的，降低10个百分点。年度最高支付限额为6万元，大病保险最高支付限额为11.58万元，基本与大病合计最高支付限额为17.58万元。
特殊情况下的报销政策
转诊手续
需要外转就医的，可以到转出地相关医疗机构办理转诊转院手续。医疗机构会对病情进行评估，对于无法收治的患者，会给予办理转诊转院手续；对于可以收治的患者，则不予办理转诊转院手续。
特殊群体
农村低收入人口（含脱贫户）享受额外倾斜：大病保险起付线降低50%，报销比例提高5%。医疗救助：经基本医保、大病保险报销后，个人自付部分按70%救助（年度限额2万元）。综合报销比例可达80%左右。
跨省异地就医的报销比例
住院报销比例
乡镇卫生院：90%（全国最高）。州市三级医院：70%。省外定点医院：65%（备案后）。
门诊报销比例
普通门诊二级以下医疗机构：50%（年度限额400元）。三级医院：25%（部分情况不报销）。门诊慢特病（如高血压、糖尿病）经备案后，按住院比例报销（如60%~85%）。
云南医保异地报销比例受多种因素影响，包括参保地、就医地、医院等级和是否办理异地就医备案。职工医保和居民医保的报销比例在不同情况下有所不同，特别是跨省异地就医时，备案是关键步骤。特殊群体如农村低收入人口享受额外倾斜政策。建议在异地就医前提前了解并办理好相关手续，以确保享受到应有的医保待遇。
云南医保异地报销的流程和所需材料
云南医保异地报销的流程和所需材料如下：
异地就医备案流程
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开始备案：
- 进入“国家医保局”微信公众号，点击医保服务→国家异地就医备案，进入异地备案小程序页面。
- 点击“异地就医备案申请”按钮，通过实名认证后开始备案。
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选择备案类型：
- 进入异地就医备案申请页面，参保地为系统默认，参保人可以根据实际情况进行调整，同时做好就医地、参保险种、备案类型的选择。
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提交备案材料：
- 阅读备案告知书，选中【本人已仔细阅读备案告知书】后，点击【我已阅读，开始备案】按钮。
- 填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，确认无误后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。
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查看备案进度：
- 点击首页【备案记录】按钮，进入异地就医备案记录页面，实时查看备案进度。
异地就医报销流程
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住院直接结算：
- 已通过备案登记的参保人员，在已开通住院费用直接结算的定点医疗机构治疗，可凭社保卡或医保电子凭证直接结算。
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未直接结算的情况：
- 参保人异地就医出院时，需先垫付就医费用。
- 出院后在就医单位索要原始发票、用药清单、病历本等材料。
- 回到参保地后，到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结账窗口进行报销。
所需材料
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基本材料：
- 原始发票
- 用药清单
- 病历本
- 出院小结
- 异地就医备案表（如未直接结算）
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特殊情况材料：
- 若属于异地急诊抢救人员，需提供急诊抢救病历等资料。
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其他材料：
- 银行账户信息（户名、账号、开户行）
- 无第三方责任外伤住院需提供个人承诺书；部分第三方责任外伤住院需提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门材料
云南医保异地就医的医院选择有哪些
云南省已实现医保异地就医联网结算，以下是部分可选择的医院名单：
云南省本级开通异地就医联网结算医院
- 云南省中医医院（三级甲等）
- 云南省第二人民医院（三级甲等）
- 云南省第一人民医院（三级甲等）
- 昆明医科大学第三附属医院（三级甲等）
- 成都军区昆明总医院（三级甲等）
- 昆明医科大学第一附属医院（三级甲等）
- 昆明医科大学第二附属医院（三级甲等）
- 云南省交通中心医院（三级甲等）
- 昆明市第二人民医院（三级甲等）
- 昆明市第三人民医院（三级甲等）
- 昆明市妇幼保健院（三级甲等）
- 昆明市精神病院（二级甲等）
- 昆明市结核病院（二级甲等）
- 昆明市延安医院（三级乙等）
- 昆明市西山区人民医院（二级甲等）
- 云南省精神病医院（二级甲等）
- 五华区人民医院（二级甲等）
- 昆明市中医医院（三级乙等）
- 云南省疾病预防控制中心（二级甲等）
- 云南圣约翰医院（三级乙等）
- 昆明市第一人民医院（三级乙等）
- 云南省中西医结合医院（二级甲等）
- 昆明市西山区中医院（二级甲等）
- 昆明市盘龙区中医院（二级甲等）
- 昆明市经开人民医院（二级甲等）
- 安宁市人民医院（二级甲等）
- 云南中德骨科医院（三级甲等）
- 呈贡区人民医院（二级甲等）
- 云南省第三人民医院（三级甲等）
- 昆明市中医医院呈贡医院（三级甲等）
- 昆明市官渡区人民医院（二级甲等）
- 寻甸回族彝族自治县第一人民医院（二级甲等）
- 云南省传染病专科医院（三级甲等）
- 云南省妇幼保健院（三级甲等）
昆明市开通异地就医联网结算医院
- 昆明市东川区中医医院（二级甲等）
- 昆明市晋宁区人民医院（二级甲等）
- 昆明市晋宁区第二人民医院（二级甲等）
- 昆明市晋宁区中医院（二级乙等）
- 富民县人民医院（二级甲等）
- 宜良县中医医院（二级甲等）
- 石林彝族自治县人民医院（二级甲等）
- 石林彝族自治县中医医院（二级甲等）
- 嵩明县人民医院（二级甲等）
- 嵩明县中医医院（二级甲等）
- 嵩明县第二人民医院（二级甲等）
- 禄劝彝族苗族自治县第一人民医院（二级甲等）
- 禄劝彝族苗族自治县中医院（二级甲等）
- 寻甸县中医院（二级甲等）
- 安宁市中医医院（二级甲等）
跨省异地就医联网结算医院（部分）
- 重庆市：重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属第二医院等10家医院。
- 贵州省：贵州医科大学附属医院、贵州省人民医院等8家医院。
- 广东省：中山大学附属口腔医院、南方医科大学珠江医院等65家医院。
云南医保异地报销与本地报销的区别
云南医保异地报销与本地报销存在以下主要区别：
报销比例
- 异地报销比例通常低于本地报销比例。例如，本地基层医院就医可能报销80%左右，而异地基层医院的报销比例可能只有40-60%。
- 本地报销比例一般较高，可以达到70%-90%不等。
报销标准
- 异地就医按照就医地的医保目录和参保地的报销政策执行。即“就医地目录，参保地政策”。
- 本地就医则按照参保地的医保目录和报销政策执行。
备案要求
- 异地就医需要提前办理异地就医备案手续，可以通过线上或线下渠道办理。
- 本地就医不需要备案，可以直接在医院实时结算。
报销方式
- 异地就医可能需要先行垫付医疗费用，不能直接结算；必须通过医院转诊或在参保地的医保部门办理异地就医备案后，才能实现在就医地的医院结算医疗费用。
- 本地就医支持实时结算，患者只需支付个人部分的费用。
报销限额
- 异地报销限额较低，可报销的费用金额也相应较低。
- 本地报销限额较高，可以报销的费用金额也相应较高。
报销范围
- 异地就医需要注意当地的医保政策和报销范围，避免因为就诊项目不在医保范围内而无法报销。
- 本地就医报销范围一般较为熟悉，容易享受医保待遇。
个人账户
- 异地医保通常没有个人账户，只能享受住院报销。
- 本地医保有个人账户，账户资金可用于支付门诊费用、药店购药等。
