医保报销额度根据参保类型、地区政策及医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销额度
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起付线标准
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在职职工 :2000元起报
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退休人员 :1300元起报
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特殊群体 :70岁以上退休人员1300元起报,比例80%
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报销比例
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在职职工 :门诊费用超过起付线后,报销比例50%
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退休人员 :70岁以下70%、70岁以上80%
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二类门诊特定病种 :按病种确定最低1500元/季度报销比例
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年度最高支付限额
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普通门诊 :2024年深圳市职工医保为7616元/人,退休人员10663元/人
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门诊特定病种 :按病种分季度累计600-1200元/人
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二、住院报销额度
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起付线标准
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不同级别医院差异较大,例如:
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三级医院:1万元起报
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二级医院:8000元起报
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一级医院:5000元起报
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报销比例
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通常为70%-90%,具体因医院级别而异
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例如:住院10000元,自付2000元后,可报销8000元(按80%比例)
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年度封顶线
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多数城市年度封顶线在40-50万元之间,例如:
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深圳市职工医保统筹基金年度最高支付限额为91.39万元
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城乡居民医保最高限额15万元
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三、其他注意事项
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自费部分
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药品、诊疗项目需符合医保目录,甲类全额报销,乙类先自付10%再报销
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门诊费用超过年度支付限额后,超出部分需自费
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查询方式
- 可通过当地医保公众号(如“深圳医保”)查询年度剩余额度
以上信息综合了全国及部分城市政策,具体以参保地最新规定为准。