根据搜索材料和相关政策信息,单位交的五险(主要是医疗保险)在生病住院时的报销比例和具体金额会受到多个因素的影响,包括医院级别、医疗费用、参保人身份等。以下是详细的报销情况:
1. 住院报销比例
- 一级医院(一般为乡镇医院):
- 报销比例为90%
- 二级医院(一般为县级医院):
- 报销比例为70%
- 三级医院(一般为市级及以上医院):
- 报销比例为60%
2. 报销上限和起付线
- 报销上限:一个统筹年度内的报销上限为20万元。
- 起付线:
- 一级医院:200元
- 二级医院:500元
- 三级医院:800元
3. 职工医保的具体报销比例
- 在职职工:
- 一级医院:起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付。
- 二级医院:起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付。
- 三级医院:起付标准以上至10000元(含)的部分按85%支付,10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。
- 退休职工:
- 在上述支付比例的基础上再提高5%
4. 其他注意事项
- 门诊费用:纳入医保范围的门诊费用,一级医院报销比例为50%,日封顶50元,年封顶200元。
- 大病保险:如果个人自付部分超过1.6万元(根据上年度可支配收入适当调整),还可以享受大病保险待遇,报销无上限。
- 特殊疾病和特殊治疗项目:对于特殊疾病和特殊治疗项目,医疗保险的报销比例可能会有所提高
5. 报销流程
- 1.住院时:告知医院自己是医保报销的,但需要先垫付医药费。
- 2.出院结算:使用医保卡个人账户支付住院费用,或者在出院结算时告知医院结算工作人员,按正常刷卡手续办理即可
总结
单位交的五险在生病住院时的报销比例和金额会根据医院级别、医疗费用等因素有所不同。一般来说,一级医院的报销比例最高,为90%,三级医院的报销比例最低,为60%。具体的报销金额还需要根据实际发生的医疗费用和医保政策进行计算。
希望这些信息对你有所帮助!如果有更多具体问题,建议咨询当地的社保部门或医院医保办公室。