重庆医保卡门诊看病报销的相关政策已经于2024年1月1日起正式实施。以下是关于重庆市职工医保门诊看病报销的详细信息。

报销比例和起付线

报销比例

• ​在职职工：在二级及以下医疗机构普通门诊就医的报销比例为60%，在三级医疗机构为50%。退休人员在此基础上增加10个百分点，即在二级及以下医疗机构为70%，在三级医疗机构为60%。
• ​退休人员：在二级及以下医疗机构普通门诊就医的报销比例为70%，在三级医疗机构为60%。

起付线

• ​在职职工：普通门诊的起付线为200元/人/年。
• ​退休人员：普通门诊的起付线为100元/人/年。

报销流程

在定点医疗机构就医

• ​直接结算：参保人员在定点医疗机构普通门诊就医时，发生的符合医保政策范围内的费用（包括药品费、检查费等），在缴费时可直接通过医保系统结算报销。如果定点医疗机构开通了医保移动支付，参保人可以通过手机直接缴费并完成报销。
• ​手工报销：如因特殊情况未能现场联网结算，参保人员可先垫付费用，然后持相关材料（如医保电子凭证、医药机构收费票据、门诊费用清单、病历资料等）到医保服务大厅或指定医疗机构进行手工报销。

在定点零售药店购药

• ​电子处方流转：参保人员在定点医疗机构就诊后，凭电子处方在定点零售药店购药，药品费用可按处方开具的医疗机构级别进行报销。具体操作包括在医保APP或微信公众号查询并选择具备线上结算功能的定点零售药店，选择线上或线下结算并配送药品。
• ​手工处方：若电子处方不能正常流转，参保人员需持手工处方到药房审方，再到医保科窗口登记盖章，最后凭医保科盖章的处方到定点药店取药报账。

报销范围

普通门诊费用

• ​药品费：符合医保政策范围内的药品费用。
• ​检查费：符合医保政策范围内的检查费用。
• ​治疗费：符合医保政策范围内的治疗费用。

特定疾病和药品

• ​​“两病”用药：高血压、糖尿病等门诊用药保障患者。
• ​特病门诊保障：门诊特殊疾病保障患者。
• ​国谈药品：国家谈判药品门诊保障用药患者。

异地就医报销

直接联网结算

• ​市外定点医疗机构：在我市外医保定点医疗机构普通门诊就医发生的医疗费用，可直接异地联网结算，参保人员无需垫付费用。

非直接联网结算

• ​垫付后报销：在非直接联网结算的市外医保定点医疗机构就医，参保人员需先行垫付费用，再持相关资料回我市医保服务大厅或指定机构进行手工报销。

重庆市职工医保门诊看病报销政策自2024年1月1日起正式实施，涵盖了普通门诊费用、特定疾病和药品费用，并明确了报销比例、起付线、报销流程、报销范围以及异地就医报销的相关细则。参保人员可以通过定点医疗机构和定点零售药店进行报销，且市外就医也可享受相应待遇。