甲状腺结节选择射频消融还是手术切除，需根据结节性质、大小、位置及患者个体情况综合判断。以下为关键分析：

一、核心适应症对比

1. 射频消融更优的情况
   • 良性结节：经细针穿刺（FNAB）或粗针穿刺（CNB）明确为良性，且满足以下条件：
     • 结节进行性增大或有压迫症状；
     • 直径一般≤3cm（过大可能需多次治疗）；
     • 患者对美观要求高或拒绝开放手术。
2. 手术切除更优的情况
   • 恶性或可疑恶性结节：需彻底切除并清扫淋巴结；
   • 巨大结节或位置特殊：如直径＞3cm、位于胸骨后或紧邻气管/喉返神经；
   • 伴甲状腺功能异常：如甲亢需同步处理腺体。

二、两种术式的优缺点对比

射频消融手术切除优点：① 微创无疤（针眼创口）；② 局麻操作，恢复快（术后2小时可离院）；③ 保留甲状腺功能，无需终身服药。优点：① 彻底清除病灶，降低恶性复发风险；② 可处理复杂/多发性结节。缺点：① 可能需多次治疗（尤其大结节）；② 高温可能损伤喉返神经（短暂声音嘶哑）；③ 恶性结节禁用。缺点：① 颈部疤痕影响美观；② 可能损伤甲状旁腺致甲减（需终身服药）；③ 全麻风险及术后感染风险较高。

三、关键决策因素建议

1. 结节性质：术前必须明确良恶性，恶性首选手术。
2. 患者需求：年轻/重视美观者可优先射频；需彻底治疗者选手术。
3. 并发症耐受：射频的神经损伤风险（约6.6%短暂声音改变）与手术的甲减风险需权衡。
4. 技术条件：三级医院优先，确保精准超声引导。

四、最新研究参考

一项多中心随机对照试验（2023年）显示，微波消融（MWA）与射频消融（RFA）对良性实性结节的疗效相似，但MWA在较大结节中可能更高效。

总结建议

• 良性小结节：优选射频消融，兼顾疗效与美观。
• 恶性/复杂结节：必须手术切除，避免残留病灶。
• 决策流程：穿刺活检明确性质 → 评估结节特征 → 结合患者意愿 → 选择合适术式。

最终需由医生结合影像学、病理结果及个体情况制定方案，建议至甲状腺专科就诊评估。