沈阳医保住院报销规定涉及多个方面，包括报销比例、报销范围、报销流程和注意事项等。以下是详细的解读。
报销比例
城镇职工医保
- 在职职工：在一级医院住院的报销比例为94%，在二级医院为93%，在三级医院为88%。
- 退休人员：在一级医院住院的报销比例为97%，在二级医院为96%，在三级医院为91%。
城乡居民医保
- 在校学生和非在校未成年人：在一级医院住院的报销比例为90%，在二级医院为85%，在三级医院为75%。
- 成年居民：在一级医院住院的报销比例为85%，在二级医院为80%，在三级医院为75%。
报销范围
城镇职工医保
- 住院费用：包括药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，但需扣除乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目的先行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目的自费部分。
- 特殊疾病：如精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、艾滋病等不设立统筹基金起付标准。
城乡居民医保
- 住院费用：同样包括药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，需扣除相应费用的自费部分。
- 特殊疾病：恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的起付标准。
报销流程
城镇职工医保
- 参保人员在出院时，医院会直接进行结算，扣除可报销的部分，患者只需支付个人自费的金额。
- 如果因特殊情况无法在医院即时结算，患者需要准备好相关的住院发票、费用清单、诊断证明等资料，前往当地的医保经办机构进行手工报销。
城乡居民医保
- 参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。
- 少儿医疗保险报销需到参保地的市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理，提供完整的报销资料。
注意事项
城镇职工医保
- 报销时提供的资料必须真实、完整、有效，否则可能会影响报销。
- 参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构住院的，必须在5个工作日内到医疗保险经办机构补办审批手续。
城乡居民医保
- 报销材料需在出院后及时提交，逾期不予报销。
- 特殊疾病和恶性肿瘤患者的住院报销需特别注意起付标准和年度内多次住院的起付标准。
沈阳医保住院报销规定涵盖了报销比例、报销范围、报销流程和注意事项等方面。了解这些规定有助于参保人员更好地规划医疗费用，确保能够享受到应有的医疗保障。
沈阳医保住院报销的起付线和封顶线是多少？
沈阳医保住院报销的起付线和封顶线因参保类型（职工医保或居民医保）和医疗机构等级而有所不同。以下是详细的起付线和封顶线信息：
职工医保住院报销
- 起付线：
- 一级医院：300元
- 二级医院：600元
- 三级医院：900元
- 封顶线：年度最高支付限额为15万元
居民医保住院报销
- 起付线：
- 一级医疗机构：500元
- 二级医疗机构：1000元
- 三级医疗机构：3000元
- 封顶线：年度最高支付限额为15万元
沈阳医保住院报销的药品目录和诊疗项目有哪些？
沈阳医保住院报销的药品目录和诊疗项目主要包括以下内容：
药品目录
- 甲类药品：全国基本统一，能保证临床基本需求的药物，费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
- 乙类药品：由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。
不在基本医保报销范围的药品：
- 主要起营养滋补作用的药品。
- 部分可以入药的动物及动物脏器、干（水）果类。
- 用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。
- 各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。
- 血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）。
- 社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
诊疗项目
-
基本医疗保险诊疗项目：应符合以下条件
- 临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。
- 由物价部门制定了收费标准。
- 由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
-
支付部分费用的诊疗项目：属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按法规比例自付后，再按基本医疗保险的法规支付。
-
不予支付的诊疗项目：属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
沈阳医保住院报销的报销比例是多少？
沈阳医保住院报销比例因参保类型（职工医保或居民医保）和医疗机构等级而有所不同。以下是详细的报销比例信息：
职工医保住院报销比例
-
在职职工：
- 一级医院：起付标准200元，报销比例94%
- 区属二级医院：起付标准300元，报销比例93%
- 市属二级医院：起付标准300元，报销比例93%
- 三级医院：起付标准600元，报销比例88%
- 特大型三级医院：起付标准1200元，报销比例86%
-
退休职工：
- 一级医院：起付标准200元，报销比例97%
- 区属二级医院：起付标准300元，报销比例96%
- 市属二级医院：起付标准300元，报销比例96%
- 三级医院：起付标准600元，报销比例91%
- 特大型三级医院：起付标准1200元，报销比例89%
居民医保住院报销比例
- 基层卫生医疗机构（一级乡镇卫生院和社区卫生服务机构）：起付标准50元，报销比例90%
- 市级一级定点医疗机构：起付标准100元，报销比例85%
- 市级二级定点医疗机构：起付标准150元，报销比例80%
- 市级三级定点医疗机构：起付标准300元，报销比例75%
- 特三级定点医疗机构：起付标准600元，报销比例70%（1.5万元以上部分）或65%（1.5万元及以下部分）
