江苏医惠保1号作为一款普惠型商业补充医疗保险，其保障范围广泛，旨在为江苏省内的参保人员提供额外的医疗费用支持。以下是关于2025年度“江苏医惠保1号”保障范围的具体介绍：
基本医保范围内保障责任
这一部分重点保障参保人在住院、门诊特殊病（门特）和使用国家谈判“双通道”药品时发生的基本医保范围内个人自付费用。如果参保人在这些情况下产生了符合当地基本医疗保险基金支付范围内的费用，在扣除年度免赔额1.46万元后，对于10万元以内的部分按50%的比例赔付；超过10万元的部分，则按77%的比例赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。
基本医保范围外保障责任
此部分主要关注的是参保人因疾病或意外在医疗机构发生的合理且必须的基本医保支付范围外的药品及高值医用耗材费用。还包括了医保目录内药品在药品说明书适应症范围内但在基本医保限定支付范围外使用的费用。这类费用在扣除年度免赔额2万元后，10万元以内部分按55%比例赔付，而超过10万元的部分则按67%赔付，同样设有年度累计最高赔付限额100万元。
重特大疾病再保障责任
为了缓解重大疾病患者的经济压力，“江苏医惠保1号”还设置了重特大疾病再保障责任。当参保人的医疗费用经前两项责任赔付后仍有剩余个人负担时，这部分费用将被纳入该责任进行再次赔付。其中，年度免赔额设定为5万元，赔付比例为45%，年度累计最高赔付限额也是100万元。
特殊重特大疾病补充保障责任
针对一些特定的重大疾病，如罕见病等，“江苏医惠保1号”提供了补充保障，进一步减轻相关患者的高额医疗费用负担。例如，对纳入江苏省罕见病用药保障机制的药品，经其他保障资金报销后的个人自付部分给予一定比例的赔付。
质子重离子医疗费用保障责任与CAR-T药品费用保障责任
这是“升级版”特有的两项前沿医疗保障，分别为质子重离子治疗和CAR-T细胞疗法提供费用支持。前者适用于恶性肿瘤重度患者，并按照70%的比例赔付，年度累计最高赔付限额为60万元；后者则是对符合条件的大B细胞淋巴瘤等病症提供全额赔付，上限为20万元。
“江苏医惠保1号”不仅覆盖了广泛的医疗场景，还特别考虑到了重大疾病的高额治疗成本，通过多层次的保障设计来帮助参保者减轻医疗负担。无论是基础版还是升级版，都体现了政府和社会力量合作推动健康中国建设的决心，同时也为广大市民提供了更加全面和个性化的医疗保障选择。需要注意的是，具体的条款可能会有所调整，请务必查阅最新的官方公告或直接咨询客服获取最新信息。
