面瘫牵正散不管用可能有以下几方面原因：

1. 病情阶段与药物适用性不符

   • 牵正散主要适用于面瘫的恢复期或后遗症期，且患者证候需属于风痰阻络型。如果处于面瘫急性期，此时中医认为主要是外风阻滞经络，应以祛外风为主，而牵正散的三味药都是祛内风的药物，所以急性期使用效果不佳。
   • 若面瘫并非风痰阻络型，比如是由气虚血瘀、气血不足等原因引起的，那么使用牵正散就难以达到理想的治疗效果，需要根据具体证型选用相应方剂。

2. 用药不规范

   • 剂量问题：未按照正确的剂量服用，可能导致药物无法发挥应有的疗效。剂量过小，不能达到治疗浓度；剂量过大，则可能增加药物的不良反应和毒性。
   • 服用方法不当：牵正散一般需研粉吞服，若未按要求服用，可能会影响药物的吸收和利用，从而影响治疗效果。

3. 个体差异

   • 不同患者的身体状况、对药物的敏感性和耐受性存在差异。有些患者可能对牵正散中的某些成分不敏感，或者自身体质影响了药物的代谢和作用，导致使用后效果不明显。

4. 未综合治疗

   • 面瘫的治疗需要综合多种方法，单纯依靠牵正散一种药物治疗，往往难以取得满意的效果。中药、西药、针灸、理疗、按摩等方法配合使用，能够从多个方面促进面瘫的恢复，提高治疗效果。

5. 生活习惯未调整

   • 在治疗面瘫期间，如果患者仍保持不良的生活习惯，如长期熬夜、过度劳累、面部受寒、冷水洗漱等，可能会影响身体的恢复能力，降低药物的治疗效果，导致牵正散不管用。

总的来说，面瘫牵正散不管用可能是由于病情阶段与药物适用性不符、用药不规范等多方面因素导致的。在使用牵正散治疗面瘫时，应根据患者的具体病情、证候类型，在医生的指导下合理用药，并结合其他治疗方法进行综合治疗。