恩施居民医保门诊报销比例根据就医类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销政策
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报销比例与起付线
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在州内医保定点的县级医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、诊所等机构看门诊,报销比例为 50% ,且存在以下限制:
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日累计报销限额 :50元(即每天最多报销50元);
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年累计报销限额 :350元。
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特殊群体优惠
- 70周岁以上退休人员:1300元起付线,报销比例 70% (第二次及以后住院按65%报销)。
二、门诊慢特病及特殊用药报销
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门诊慢特病
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覆盖6种门诊慢病和8种门诊慢性病,起付线400元,报销比例 65% ,年度限额根据病种设定;
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若个人负担费用累计超14000元,进入大病保险,报销比例60%(特困人员7000元起付,65%报销)。
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门诊特殊用药
- 覆盖154种药品,起付线400元,报销比例 65% ,年度限额40万元。
三、其他说明
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异地就医 :在州外就医的报销比例与本地不同,需参考异地就医政策;
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职工医保 :在职职工门诊统筹限额为2000元/年,退休职工为2400元/年。
以上政策综合了2023-2025年最新调整,建议参保人员根据自身情况选择医疗机构并备案相关病种。