四川职工医保门诊报销指南

报销条件

• 定点就医：参保患者需在定点医院就医，同时要确保自己的就医项目在报销范围内，且就医的费用额度超过门诊医保报销的起付线。
• 正常参保：职工需处于正常参保状态，一般而言，单位统一交纳的医保次月可以住院报销，门诊报销通常也在正常参保缴费后可按规定享受。

报销材料

去报销之前，需要准备以下材料：

1. 医疗费用及费用明细清单；
2. 住院病历复印件（包括病历首页、入院记录、检验报告、医学影象检查资料、出院记录、长期医嘱）；
3. 出院证（原件）；
4. 单位介绍信。

报销流程

成都地区

1. 在成都的医院或诊所就医，由医生给出检查报告、医嘱、处方等相关医疗证明材料；
2. 按规定的比例（通常为50%）支付个人账户结算金额；
3. 携带所有医疗证明材料和收据到当地社会保险政府网点进行报销；
4. 社保局审核所提交的材料和费用，确定报销比例，将报销金额打入个人账户。

其他地区

在门诊就医的参保患者首先要确认自己是否符合门诊就医的报销资格，通过审核后，就可以在该门诊医疗保险经办机构领取相应比例的报销金额。市内发生医保政策范围内的医疗费用，凭本人的社会保障卡在定点服务机构实时结算。

报销比例

一般门诊费用

• 1300元至1万元报销80%；
• 1万元至3万元（含）可报销85%；
• 3万元至4万元（含）报销90%；
• 4万元以上报销95%；
• 若职工医药的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。三部分报销之和达17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。

不同年龄段退休人员

• 如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%；
• 如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销的比例是80%。

特殊情况

一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

注意事项

• 药品选择：在购买药品时，应选择具备医保执行药品品种及规格型号的药店或医疗机构，以确保可以正常报销。
• 时间节点：按照规定的时间节点进行报销，避免因错过报销时间造成财务损失。
• 材料准备：提交的医保费用报销材料应充分、清晰、合法，以方便社保局审核和报销。