关于住院第一次和第二次的医保报销比例是否相同，综合政策规定及地区差异，具体分析如下：

一、报销比例是否一致

1. 一般情况下比例相同
   大多数情况下，第一次和第二次住院的医保报销比例是相同的，例如职工医保或城乡居民医保在同一医疗机构的报销比例通常不会因住院次数变化。例如上海政策明确两次住院的报销比例均为85%。

2. 例外情况
   若两次住院的医疗机构等级不同（如第一次在三级医院，第二次在二级医院），报销比例会因医院级别调整。

二、起付标准差异

1. 第二次起付线通常降低
   第二次住院的起付线（门槛费）一般为第一次的50%。例如：
   • 职工医保首次住院起付线1300元，第二次为650元。
   • 部分地区城乡居民医保首次住院起付线300-1800元，第二次按50%计算。
2. 时间间隔影响
   部分地区要求两次住院间隔需超过15天，否则可能视为同一次住院，无法降低起付线或报销。但病情需要（如并发症）可例外。

三、其他关键差异点

1. 大病二次报销（补充报销）
   若年度内自付费用超过一定金额（如上海超过5万元），可申请大病保险二次报销，比例可达50%-60%。但需注意：
   • 二次报销需额外提交材料，如费用清单、身份证明等。
   • 与普通住院报销属不同政策，需单独申请。
2. 地区政策差异
   • 起付线调整：部分地区（如湖北荆州）城乡居民医保市外住院统一起付线1800元，不区分次数。
   • 报销上限：职工医保年度统筹基金支付上限一般为7万元，超出部分通过大病互助报销70%。

四、建议

1. 咨询当地医保部门
   因政策存在区域差异，具体比例、起付线等需以当地最新规定为准，可通过医保局官网或电话查询。
2. 保留医疗票据
   涉及二次报销时需提供首次结算单据、费用明细等材料。
3. 关注政策更新
   医保规则可能年度调整，例如起付线金额、报销药品目录等。

总结：报销比例通常一致，但起付线第二次更低，且可能受医院等级、地区政策影响。如需跨地区或多次住院，建议提前规划医疗机构选择并确认政策细节。