北京市基本医疗保险待遇包括门(急)诊待遇和住院类待遇,两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。具体如下:
职工医保起付标准
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门诊:
- 在职职工年度起付线为1800元。
- 支付比例:2万元以下的合规门诊费用,社区定点医院报销90%,其它定点医院报销70%。门诊报销2万元以上,再发生合规医疗费用,在职职工报销60%,上不封顶。
- 退休人员年度起付线为1300元。
- 支付比例:70岁以下的退休职工,2万元以下的合规门诊费用,社区定点医院报销90%,其它定点医院报销85%。70岁以上的退休职工,2万元以下的合规门诊费用,社区定点医院报销90%,其它定点医院报销90%。门诊报销2万元以上,再发生合规医疗费用,退休职工报销80%,上不封顶。
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住院:
- 在职职工本年度第一次住院的起付线为1300元,第二次及以后住院每次650元。
- 支付比例:
- 1300元-3万元段,一级医院报销90%,二级医院报销87%,三级医院报销85%。
- 3万元-4万元段,一级医院报销95%,二级医院报销92%,三级医院报销90%。
- 4万元-10万元段,一级医院、二级医院报销97%,三级医院报销95%。
- 10万元-50万元段,一级医院、二级医院、三级医院报销85%。
- 最高支付限额:住院封顶线为50万元。
居民医保起付标准
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门诊:
- 一级及以下医院,年度起付线为100元。
- 二级、三级医院,年度起付线为550元。
- 支付比例:一级及以下医院,报销55%。二级、三级医院,报销50%。
- 最高支付限额:门(急)诊封顶线为5000元。
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住院:
- 一级及以下医院,首次住院起付线为300元。
- 二级医院,首次住院起付线为800元。
- 三级医院,首次住院起付线为1300元。
- 支付比例:
- 一级及以下医院,报销80%。
- 二级医院,报销78%。
- 三级医院,报销75%-78%。
- 最高支付限额:住院封顶线为25万元。
以上信息仅供参考,具体政策可能会有调整,建议参保人员及时关注北京市医疗保障局发布的最新政策。