二次报销主要针对的是自付一部分,但也可能涉及自付二,具体情况因地区医保政策而异。
自付一指的是在医保目录内的,报销比例之外的部分,包括医保起付线以下的部分、封顶线以上部分,以及共负段内超出报销比例、需要个人承担的部分。自付二指的是医保范围内但不是 100% 报销的药品、诊疗项目、耗材等报销比例以外的金额,例如乙类药品费用结算时,通常会涉及自付二。
一般来说,二次报销是对基本医保报销后,参保人员个人自付的合规医疗费用进行再次报销。这里的自付费用主要是指自付一中超过当地规定起付线的部分。不过,有些地区在计算二次报销金额时,也可能会将自付二中符合一定条件的费用纳入其中,比如某些特定的乙类药品或诊疗项目费用,经过基本医保报销后,剩余的自付二部分在达到一定标准时也可进行二次报销。