东莞医保卡使用范围覆盖医疗、金融、健康管理等多个场景,具体如下:
一、功能应用
- 医疗身份识别与结算
- 就诊时作为身份凭证,支持社保信息查询(参保状态、缴费记录等)。
- 直接结算门诊和住院费用,包括医保统筹支付部分及个人账户支付。
- 金融支付
- 卡内设医保账户和银行账户:医保账户支付合规医药费用,银行账户支付自费部分(如自付比例、非医保目录项目)。
- 诊疗一卡通
- 可替代各医院诊疗卡,在东莞定点医疗机构实现自助挂号、缴费及诊疗服务,覆盖市人民医院、中医院、东华医院等主要医院。
- 健康档案查询
- 未来可凭卡查询个人健康档案信息。
二、使用场景与报销范围
- 门诊
- 社区门诊:定点社区卫生服务机构就诊,报销比例70%(签约居民75%),转诊至上级医院按级别降低比例(如三级医院50%)。
- 普通门诊:覆盖药品、诊疗项目及服务设施,符合目录的可报销。
- 住院
- 起付标准以上费用按比例报销,年度最高支付限额30万元(连续参保满3年)。
- 补充医保对5万元以上费用分段补助(如15万元以上补助40%)。
- 特定门诊
- 包括慢性病、特殊病种(如高血压、糖尿病),在限额内按比例报销。
- 药店购药
- 仅限金卡用户,需在定点药店使用医保账户余额支付。
三、不可报销情形
- 非定点医疗机构就医(急诊、抢救除外)。
- 超出医保目录的药品、诊疗项目或自费项目。
- 美容、矫形、预防保健、工伤/交通事故等第三方责任医疗费用。
四、其他使用说明
- 异地就医
- 需提前备案,可在省内联网定点医院直接结算;未备案的急诊需垫付后回莞报销。
- 账户查询
- 通过“东莞社保”公众号、社保局官网或电话0769-12333查询余额及消费记录。
- 卡类型区分
- 金卡:含医保账户,支持药店购药和更高报销比例;银卡:仅含住院统筹,无药店支付功能。
五、注意事项
- 每次支付需选择医保账户或银行账户之一,不能混合使用。
- 丢失需及时挂失(电话/银行网点),补办期间无法使用。
如需具体医院/药店名单,可参考或咨询社保局。