深圳少儿医保参保人可享受急诊待遇,但需符合以下条件及流程:
一、急诊报销条件
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定点医疗机构要求
- 需提前绑定定点社康中心或指定医疗机构(14周岁以下可绑定一家社康或二级及以下医院;满14周岁仅限绑定社康中心)。
- 例外情况:在非结算医院发生的急诊抢救费用,或因工外出/出差时在非结算医院的急诊费用可报销。
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特殊情况覆盖
- 急诊抢救需在结算医院或经转诊的定点医院就诊,否则无法报销普通门诊费用。
二、报销比例与范围
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报销比例
- 社区门诊或转诊至其他定点医疗机构的急诊费用,按90%比例报销(单项诊疗/材料≤120元时,社区基金支付90%;>120元时支付120元)。
- 非结算医院的急诊抢救费用,需自费后申请报销,比例同上。
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其他费用覆盖
- 门诊输血费:70%列入大病统筹基金记账范围。
- 住院费用:药品及基本医疗费用按90%报销,特殊医用材料按国产价90%或进口价60%报销。
三、报销流程
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直接结算
- 在绑定社康中心或其上级结算医院发生的急诊费用,可直接使用医保统筹报销。
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事后报销
- 非结算医院的急诊费用需先自行垫付,凭医疗发票、病历、清单等资料到结算医院或指定机构申请审核报销。
四、注意事项
- 资料时效性:需在就诊后规定时间内提交报销申请(具体时限未明确,建议尽快办理)。
- 转诊要求:除急诊抢救外,未经转诊至非绑定机构的门诊费用不予报销。
综上,深圳少儿医保可覆盖急诊费用,但需符合绑定要求或特殊情形,并按流程申请报销。