2024年，江苏省对医保政策进行了多项重要调整，旨在提高医疗保障水平，扩大保障范围，优化服务质量。以下是一些关键政策的详细介绍。
医保药品目录调整
新版国家医保药品目录
2024年1月1日起，江苏省开始执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》，新增调入药品91个，包括26种肿瘤用药、15种糖尿病等慢性病用药、13种罕见病用药等，肿瘤、慢性病、罕见病等领域的用药得到进一步保障。
这一调整显著增加了医保药品目录的药物种类，特别是针对慢性病和罕见病的药物，有助于减轻患者的经济负担，提高治疗效果。
谈判药品和竞价药品支付标准
协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保、工伤保险支付标准，新增的国家集中带量采购中选药品以中选价格作为支付标准。这一政策确保了药品价格的统一性和透明度，有助于降低药品成本，减轻患者和医保基金的经济压力。
医保支付方式改革
按病种付费和按人头预算制度
江苏省逐步推行按病种付费和按人头预算制度，避免因收费模式问题导致的不合理消耗资源现象。这一改革有助于优化医疗资源配置，提高医保资金的使用效率，减少浪费和滥用现象。
康复病人医保支付政策
南京医保启动康复病组价值付费（VRG）改革，支持规范足程的康复治疗，首批共有28家定点医疗机构参与实施。这一政策专注于康复治疗，有助于提高康复患者的医疗服务质量，减轻其经济负担。
医保报销比例和限额
职工医保和居民医保报销比例
江苏省职工医保住院报销比例为85%，门诊统筹政策范围内报销比例50%以上；居民医保住院统筹政策范围内报销比例为70%。这些报销比例在不同地区和医保类型之间有所差异，体现了对不同群体的医疗保障倾斜。
大病保险报销标准
大病保险起付标准原则上不高于当地上年城乡居民人均可支配收入，居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地上年城乡居民人均可支配收入的6倍左右，报销比例向高额医疗费用倾斜。
大病保险的报销标准较高，有助于减轻大病患者的经济负担，提高其医疗保障水平。
慢性病管理优化
基层慢病筛防中心建设
江苏省建成省级基层慢病筛防中心6家，重点围绕高血压、糖尿病及高血脂，逐步扩展至房颤、慢阻肺等慢性疾病。基层慢病筛防中心的建设有助于提高慢性病的管理服务水平，方便居民在家门口享受医疗服务，减轻大医院的压力。
门诊慢特病保障
江苏省将门诊慢特病保障范围扩展至更多病种，并提高报销比例，部分地区门诊慢特病报销比例可达95%。这一政策显著提高了门诊慢特病患者的医疗保障水平，有助于减轻其长期用药的经济负担。
异地就医政策
异地就医备案和结算
江苏省明确了异地就医备案材料要求，分为异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和临时外出就医人员四类，并规定了备案有效期和补备案流程。
异地就医政策的优化简化了备案流程，提高了异地就医的便利性和可及性，有助于保障参保人员的医疗权益。
2024年，江苏省在医保药品目录、支付方式、报销比例、慢性病管理和异地就医等方面进行了多项重要调整，旨在提高医疗保障水平，扩大保障范围，优化服务质量。这些政策调整不仅有助于减轻参保人员的经济负担，提高医疗服务质量，还体现了江苏省在医疗保障领域的持续改进和创新。
2024年江苏医保报销比例是多少？
2024年江苏省的医保报销比例如下：
职工医保
- 住院报销比例：政策范围内住院医疗费用报销比例稳定在85%左右。
- 门诊统筹基金支付比例：达60%以上。
城乡居民医保
- 住院报销比例：政策范围内住院医疗费用报销比例稳定在70%左右。
- 门诊统筹基金支付比例：具体比例未明确提及，但通常门诊报销比例和限额会因不同地区和医保类型而有所不同。
其他特定群体
- 南京市职工医保：住院报销比例为85%，门诊统筹政策范围内报销比例50%以上。
- 跨省就医：起付线按照当次住院总费用20%计算，最高不超过1万元，报销比例为60%。
江苏医保门诊报销流程是怎样的？
江苏医保门诊报销流程如下：
窗口办理
-
准备材料：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
- 医药机构收费票据
- 门急诊费用清单
- 处方底方或病历资料
- 特殊情况需提供额外材料（如急诊诊断证明、抢救病历等）
-
提交材料：前往参保地的医保经办机构服务窗口提交上述材料。
-
审核与结算：工作人员审核材料，若符合条件则即时受理，不符合的会一次性告知所需补充的材料。审核通过后，报销费用将在规定时间内（一般5个工作日，特殊情况不超过20个工作日）划入个人社保卡银行账户
线上办理
-
准备材料：同窗口办理所需材料。
-
提交材料：通过江苏省医疗保障局网上服务大厅、江苏政务服务网或“江苏医保云”APP提交报销材料。工作人员预审通过后，会通知邮寄纸质材料。
-
审核与结算：收到纸质材料后，进行审核和复核，报销费用将在规定时间内划入个人社保卡银行账户
2024年江苏医保缴费基数是多少？
根据2024年江苏省相关部门发布的通知，2024年1月1日至12月31日，江苏省职工基本医疗保险的缴费工资基数上下限标准如下：
- 上限：24396元
- 下限：4879元
这意味着，江苏省职工基本医疗保险的缴费基数将在4879元至24396元之间，具体数额取决于个人的月平均工资收入。
