根据我国医疗保障政策,重大疾病保障范围因险种和地区存在差异,主要分为职工医保、城乡居民医保及商业补充保险三类。以下是综合整理后的主要病种及保障特点:
一、职工医保重大疾病保障范围
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恶性肿瘤
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急性心肌梗塞
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脑中风后遗症
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重大器官移植或造血干细胞移植术
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终末期肾病(透析)
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糖尿病并发症 (如I型糖尿病、糖尿病肾病)
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高血压脑病
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严重肺恶性颅内肿瘤
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严重慢性肾衰竭
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多发性硬化症
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系统性红斑狼疮(SLE)
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严重原发性帕金森病
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重症肌无力
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严重溃疡性结肠炎
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严重克罗恩病
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严重肺炎
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严重肝炎
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严重肾衰竭
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严重呼吸衰竭
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严重阿尔茨海默症
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植物人状态
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主动脉疾病 (如主动脉瘤、主动脉手术)
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严重甲状腺功能亢进
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严重贫血
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严重感染 (如艾滋病机会性感染)
二、城乡居民医保重大疾病保障范围
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儿童先天性心脏病
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儿童白血病
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终末期肾病
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儿童白血病规范药物治疗
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恶性肿瘤(放化疗除外)
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活动性结核病
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神经系统肿瘤(恶性/良性放化疗)
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重性精神疾病
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耐药肺结核
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艾滋病机会性感染
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血友病
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慢性粒细胞白血病
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唇腭裂
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肺癌
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食道癌
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胃癌
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I型糖尿病
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甲亢
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急性心肌梗塞
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脑梗死
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结肠癌
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直肠癌
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地中海贫血
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苯丙酮尿症(0-18岁)
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高血压脑病
三、其他说明
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地区差异 :如贵州、黔东南州等地将“慢性肾脏病透析”单独列为病种,而其他地区可能未单独列出。
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报销政策 :重大疾病保障通常与门诊慢特病、基本医保衔接,具体报销比例和待遇标准因地区而异。
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补充保障 :部分城市(如上海)提供20万元重大疾病保险,最低75元起保,覆盖47种疾病。
建议参保人根据自身所在地区及医保类型,结合家庭医疗需求,选择合适的保障方案。