医保局各科室岗位职责

医保局各科室的岗位职责如下:

  1. 医疗保险办公室主任职责
  • 认真组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作。

  • 经常深入临床科室调研,落实医疗保险政策,为参保病员提供政策咨询服务,及时妥善解决政策运行中出现的问题。

  • 负责组织对临床科室执行医疗保险政策、相关制度和规定的督查和考核,及时纠正或查处违规行为,维护参保人员的利益。

  • 负责做好与保险管理机构和经办部门的业务交流与沟通工作,主动上门征求意见、建议,并及时向院长报告。随时做好医疗保险各类数据、信息及运行情况的统计、分析,供院长决策参考。

  • 随时做好参保人数的清理、核对工作,及时、准确地向医保中心或保险管理机构缴纳参保费用。

  1. 基金财务股职责
  • 负责统计工作制度的制定、实施、监督、检查,管理经办机构内部统计工作。

  • 按规定经办管理业务收支、会计核算和会计记录。

  • 负责基金会计、统计报表和基金预算、决算的编制及报送。

  • 负责各类会计档案移交工作。

  • 负责各类医疗(生育)保险、医疗补助、生育津贴、大病特药发放工作。

  • 负责医疗保险参保人个人帐户划拨、返还及支付工作。

  • 完成领导交办的其他工作。

  1. 费用审核股职责
  • 负责定点医疗机构各类医疗(生育)保险、医疗救助的门诊及住院费用的结算和决算。

  • 负责省内、外异地联网刷卡医疗费用的结算。

  • 负责对医疗(生育)保险基金和医疗救助专项资金支出情况的定期分析。

  • 负责各类医疗(生育)保险、医疗救助、离休干部、军转干部、一至六级伤残军人及建档立卡对象的零星费用结算。

  • 负责医疗(生育)保险参保人生育津贴的结算。

  • 负责定点药店的结算。

  • 完成领导交办的其他工作。

  1. 稽核内审股职责
  • 负责对两定医药机构医疗(生育)保险、医疗救助、离休干部、军转干部及一至六级伤残军人的统筹服务和两定医药机构协议履行情况进行检查。

  • 负责对参保人员社保卡刷卡情况进行检查。

  • 负责对两定医药机构、参保人员等违规行为举报的受理、稽查、处理、回复。

  • 组织做好定点医药机构综合考核工作。

  • 负责外伤及大额医疗费用的核查工作。

  1. 办公室职责
  • 负责综合情况和信息资料的收集工作,当好领导的参谋,为领导决策提供依据。

  • 负责日常事务管理,负责内部关系的协调,制定各项规章制度,并监督实施。

  • 负责工作规划、总结、报告、发文、信息、宣传、议案、建议、提案等文稿的组织起草工作和对领导批办、交办的工作进行登记、立项和督促检查,并及时反馈情况。

  • 负责人事考核、调资、计划生育、政策宣传,负责来信来访的回复和接待。

  • 参与定点医疗机构和零售药店服务协议签订和年检年审工作。

  • 统一管理各种文件、业务资料,做好归档和保管工作。

  • 负责临汾市城镇(职工/居民)医疗保险长期驻外登记表的发放与备案工作。

  • 负责固定资产购置、使用和管理。

  • 负责会务、接待、车辆管理和调度、办公用品购置管理、安全保卫、保密及其它后勤工作。

  • 负责本单位党风廉政建设和软环境建设工作。

  • 完成领导交办的其他相关工作。

  1. 医疗审核科职责
  • 负责医保费用收据、处方、其他报账资料的预审和医药费核报工作。

  • 负责核定定点单位医疗费用及统筹基金数。

  • 负责对定点单位、参保单位、参保人员等医保工作的指导、监督与审计。

  • 负责住院登记工作。

  • 负责医保药品、诊疗、服务项目的规范。

  • 负责诊转院、特殊检查、治疗用药的审批,负责九种慢性疾病申报资料的收集与管理。

  1. 证件管理科职责
  • 负责医保缴费基数的核实。

  • 负责手册、处方等物资的保管。

  • 负责参保单位、职工相关资料的审核。

  • 负责医保手册、处方笺的办理与更换。

  • 负责医保关系终止、转移手册的办理。

  1. 计算机管理科职责
  • 负责医保数据的审核分析、定期公布和医疗机构的意见收集。

  • 定期对医保基金收支、基金结算、医疗机构服务质量和效率数据等进行分析,形成数据分析简报,组织数据沟通会,面对面与定点医疗机构沟通数据分析结果,同时收集医疗机构对于数据分析、医保基金结算、支付方式

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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