2024年，中国医疗保障事业在多个方面取得了显著进展。以下是对2024年医保政策的详细解读和分析。
医保政策总体概述
基本医疗保险稳健运行
- 参保情况：截至2024年底，基本医疗保险参保人数达132637.83万人，参保率巩固在95%。
- 基金收支：基本医疗保险基金（含生育保险）总收入为34809.95亿元，总支出为29675.92亿元。职工基本医疗保险基金收入为23671.59亿元，支出为19056.55亿元；城乡居民基本医疗保险基金收入为11138.36亿元，支出为10619.38亿元。
- 待遇享受情况：2024年享受门诊待遇总人次为66.89亿人次，同比增长37.44%；享受住院待遇总人次为29182.26万人次，同比增长4.48%。
生育保险助力降低生育成本
- 参保人数：截至2024年底，生育保险参保人数为25297.51万人，同比增加390.45万人。
- 基金支出：生育保险基金待遇支出为1431.78亿元，比上年增加362.68亿元，增长33.92%。
医保助力乡村振兴成效显著
- 参保资助：2024年，原承担医保脱贫攻坚任务的25个省份享受参保资助约8622.8万人，资助参保支出175.1亿元。
- 三重制度惠及：基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医21831.7万人次，减轻医疗费用负担1961.61亿元。
医保药品目录调整
新版药品目录发布
- 药品数量：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)》收载西药和中成药共3159种，其中2024年新增91种。
- 支付标准：协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。新增的国家集中带量采购中选药品以本省中选价格作为支付标准。
药品挂网和配备
- 挂网工作：各省医保局要指导相关药品企业于2024年12月底前完成目录新增药品在省级药品集中采购平台的挂网工作。
- 配备使用：医保定点医疗机构应合理配备、使用目录内药品，确保临床诊疗需求和参保患者合理用药权益。
医保支付方式改革
DRG/DIP2.0版本
- 分组方案：2024年，国家医保局发布了按病组和病种分值付费2.0版分组方案，聚焦重点学科，升级分组方法，增加不入组的规则，提高分组的科学性。
- 特例单议：对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议。
医保基金预付
2024年，国家医保局发布《关于做好医保基金预付工作的通知》，要求符合条件的定点医疗机构于每年度1月上旬自愿向统筹地区医保部门申请预付金，以缓解医疗费用垫支压力。
医保助力乡村振兴
参保资助和医疗费用减负
- 资助参保：2024年，原承担医保脱贫攻坚任务的25个省份享受参保资助约8622.8万人，资助参保支出175.1亿元。
- 医疗费用减负：基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医21831.7万人次，减轻医疗费用负担1961.61亿元。
长期护理保险
2024年，国家医保局印发《长期护理保险护理服务机构定点管理办法(试行)》，明确了定点管理的基本原则，强调宽进严管和信息化管理手段。
医保助力经济社会发展
支持医药行业发展
- 药品集采：2024年，国家医保局组织开展第十批国家组织药品集采，涉及62个品种，开展第五批国家组织高值医用耗材集采，纳入人工耳蜗和外周血管支架2类品种。
- 医保基金即时结算：2024年，医保基金对医疗机构的即时结算已在170个统筹地区开展试点，2025年底将覆盖80%统筹地区。
促进商业健康保险发展
各地医保部门要会同有关部门积极发展“惠民保”等商业健康保险，营造“惠民保”等商业健康保险与基本医保有效衔接的氛围。
2024年，中国医疗保障事业在多个方面取得了显著进展，包括基本医疗保险的稳健运行、生育保险助力降低生育成本、医保助力乡村振兴、医保药品目录调整、医保支付方式改革以及支持医药行业发展等。这些政策和措施不仅提高了参保群众的医疗保障水平，也促进了医药行业的健康发展，为构建中国式现代化医疗保障体系奠定了坚实基础。
2024年医保报销比例是多少？
2024年医保报销比例如下：
城乡居民医保报销比例
- 住院费用：政策范围内住院费用报销比例稳定在70%左右。
- 门诊费用：基层医疗机构（乡镇卫生院）普通门诊报销比例提高至65%。
- 大病保险：起付线降至1万元，报销比例分段提高，最高可报销60%。
职工医保报销比例
- 住院费用：政策范围内住院费用报销比例稳定在80%左右。具体比例根据医院级别有所不同：
- 一级及以下医疗机构：94%（退休人员95%）
- 二级医疗机构：92%（退休人员91%）
- 三级医疗机构：90%（退休人员95%）
- 门诊费用：不同级别的医疗机构报销比例也有所不同，具体如下：
- 一级以下医疗机构：在职人员75%，退休人员80%
- 二级医院：在职人员65%，退休人员70%
- 一级医院：在职人员55%，退休人员60%
2024年医保缴费基数是多少？
2024年医保缴费基数因地区而异，以下是一些主要地区的具体标准：
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北京：
- 缴费基数上限：35283元
- 缴费基数下限：6821元
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上海：
- 缴费基数上限：24042元
- 缴费基数下限：4494元
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深圳：
- 缴费基数上限：32376元
- 缴费基数下限：4492元
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江苏省：
- 缴费基数上限：24396元
- 缴费基数下限：4879元
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河北省：
- 缴费基数上限：22078元
- 缴费基数下限：4416元
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广西南宁市：
- 缴费基数上限：20268元
- 缴费基数下限：4053.6元
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常熟市：
- 缴费基数上限：24042元
- 缴费基数下限：4494元（自2024年1月起暂定）
2024年医保目录有哪些新调整？
2024年国家医保目录调整有以下新变化：
新增药品
- 新增数量：共新增91种药品，其中90个为5年内新上市品种，38个是“全球新”的创新药。
- 药品类别：
- 肿瘤用药26种（含4种罕见病）
- 糖尿病等慢性病用药15种（含2种罕见病）
- 罕见病用药13种
- 抗感染用药7种
- 中成药11种
- 精神病用药4种
- 其他领域用药21种
调出药品
- 调出数量：调出43种临床已替代或长期未生产供应的药品。
目录总数
- 总数变化：调整后目录内药品总数增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种。
谈判与降价
- 谈判/竞价成功数量：117种目录外药品参加，89种谈判/竞价成功，成功率76%。
- 平均降价：平均降价63%，预计2025年将为患者减负超500亿元。
实施时间
- 实施日期：新版国家医保药品目录自2025年1月1日起正式实施。
