鹤壁新农合报销流程根据就医地点和类型有所不同,具体如下:
一、报销渠道
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市内定点医疗机构
参保人员持身份证、医保卡或户口簿,在定点医疗机构直接刷卡报销。
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市外二级及以上公立医疗机构
需提前办理转诊备案手续,携带身份证、照片、新农合医疗证、病历、费用清单等材料到县级合作医疗管理办公室报销。
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特殊病种门诊
需提交二级及以上定点医疗机构的病历、检查报告、《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》等材料申请批准后报销。
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意外伤害住院
需提供户口所在地村(居)出具的意外伤害原因证明、医院病案记录等。
二、报销材料
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门诊报销 :门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。
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住院报销 :住院发票、费用明细清单、出院小结、转诊证明(市外就医)。
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特殊病种 :除上述材料外,还需特殊病种门诊治疗建议书。
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意外伤害 :户口所在地村(居)证明、医院病案记录。
三、报销比例与限额
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普通门诊
按照当地政策执行,通常为50%-70%的报销比例。
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住院费用
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300元以内按实报销,超过部分按50%报销。
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材料费、手术费、输血费(限额500元)等有专项报销限额。
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特殊病种门诊
按住院报销标准以年度为单位累计报销。
四、办理流程
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出院时结算 :市内就医直接刷卡;市外就医需出院后15日内提交材料报销。
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材料审核 :县级合作医疗管理办公室审核材料,材料不全需补正。
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报销发放 :审核通过后,报销金额直接打入指定银行账户。
五、注意事项
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转诊备案 :市外就医必须提前办理转诊手续,未备案费用不予报销。
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代办要求 :参合人不能亲自办理时,需提供配偶、父母、子女身份证明及关系证明材料。
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政策差异 :门诊特殊病种报销比例可能高于普通门诊,具体以当地政策为准。
以上流程及比例综合了鹤壁市最新政策,具体以实际操作为准。